原创 缩窄性心包炎,一个临床上容易漏诊的疾病
2024年08月06日 【健康号】 张步升     阅读 187

缩窄性心包炎,是指心脏的脏层和壁层心包组织发生广泛的粘连、钙化,使心脏的舒张功能受限,心室排血量减少,静脉系统淤血。
近期,连续接诊了几例缩窄性心包炎的患者,他们共同的特点是,从发病到确诊,少则1个月,多则1年余,期间饱受病痛的折磨,且往往是辗转多家医院,给患者及家属身心造成很大影响,经济花费也很大。
是什么原因导致该病诊断困难呢?
是因为做的检查少了?显然不是,很多患者把能做的检查都做了,比如冠脉造影,心脏磁共振,全身PET/CT等,仍不能确诊。
那是因为医院水平不高吗?也不是,因为有的患者辗转了多家三甲医院,仍是没有诊断该病。
那是因为什么原因呢?
我通过思考,有以下几点:
1. 该病的症状和体征缺少特异性。比如某患者出现胸闷、胸痛,很容易联想到冠心病可能;比如听诊有心脏杂音,很容易联想到先天性心脏病或心脏瓣膜病。而缩窄性心包炎,就缺少典型的症状和体征。比如其心力衰竭的症状,往往想到心肌病、肺心病或肝硬化。比如河北的老冯,心梗后出现心衰,当地医院一直认为是缺血性心肌病引起的心衰,而漏掉了缩窄性心包炎的诊断。
2. 多数临床医生对该病的认识不足:该病首发症状不同,可能就诊于不同的科室。目前各大医院分科越来越细,而医生的知识面越来越窄,考虑疾病的范围也越来越小。所以,该类患者所遇到的医生能认识该病的几率变小。比如我作为心外科医生,遇到这几例患者,应该能够很快的考虑到缩窄性心包炎。但是,这些患者发病早期就诊于心外科的可能性较小。
3. 辅助科室对该病的认识不足:检查靠机器,但出报告结论还是需要人的。比如,肺部CT,放射科诊断医生可能关注较多的是肺结节,而对心包的局部增厚和钙化忽视掉。再比如心脏彩超,医生可能做几个常规切面,观察心房、心室的大小,瓣膜的功能,而不会关注下腔静脉是否变宽,心包是否增厚。
4. 缺少针对性的检查项目:目前还没有针对缩窄性心包炎的检查,也就是说,不管你做了多少项检查,做了哪些检查,都不能直接确定您患的就是缩窄性心包炎。这跟其他的心脏病有所不同,比如冠心病,只通过冠脉造影就可以确定;心脏瓣膜病,只通过心脏彩超报告也可以确定,在见到患者之前就可以诊断。但缩窄性心包炎不同,必须把人和检查结合起来,综合分析判断。
5. 该病的病因多样化:结核性心包炎是最常见的类型,但是急性心包炎、心脏术后、放疗后都可能发生该病,因此,在有这些原发疾病的情况下,出现心衰症状时,要想到该病。

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张步升
副主任医师
上海交通大学附属胸科...
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