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小风(化名)是一名高尿酸患者,因为不注意饮食和平时的生活习惯,他痛风发作的频率越来越高。每次半夜发作的时候,都疼痛难耐.......
为了改善这种情况,他连忙去医院就诊。吃了医生开的药物后,经过一段时间再去检测,他的尿酸水平已经明显下降,可是痛风发作得疼痛程度却越来越明显。这到底是怎么回事呢?
其实,很多人都没有意识到,这是痛风治疗过程中的一种常见现象,也就是俗称的“溶晶痛”!
一、溶晶痛是怎么回事?
溶晶痛指的是在服用降尿酸药物的过程中,体内尿酸的生成减少了,而且血中的尿酸水平迅速降低,于是关节内的痛风石逐渐溶解,释放出不溶性的尿酸盐结晶,这些结晶可以诱导白细胞趋化,产生大量炎症介质,导致剧烈的红肿热痛反应,表现为急性痛风发作。
因此,小风之所以吃了药后,反而会出现疼痛加剧的情况,就是“溶晶痛”所导致的。
说到这里,小风难免有点疑惑:到底溶晶痛和一般的痛风发作会有什么区别呢?
二、溶晶痛与一般发作痛风发作的区别
溶晶痛常常在血尿酸短时间内大幅度下降时发生,可能多次发作,但其疼痛程度相对较轻,并随着发作频率呈递减的趋势。
而且关节内尿酸盐结晶的体积也会逐渐减小,其溶解入血的尿酸有可能转移到另外一个关节里,引起另一个关节疼痛,所以溶晶痛也称为“转移性痛风”或“二次痛风”。
而一般的痛风发作在血尿酸升高和下降时都可能出现,但多数出现在血尿酸远远高于正常值的情况下,而且与发病前进食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物有关。当发作次数越多时,疼痛则越难缓解,关节腔内的尿酸盐结晶也不会减少。
那么,像小风这种溶晶痛的症状,我们平时可以避免吗?
三、怎样预防“溶晶痛”?
1.遵循“小剂量起始,逐渐加量”的原则
在开始服用降尿酸药物的时候,要从小剂量开始,让体内有一个逐渐耐受的过程,然后再逐步增加药物用量,从而避免因大量用药而导致血尿酸值忽然间大幅度下降,诱发痛风发作。
2.坚持必要的药物预防
由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,服用一些预防发作的药物,能帮助机体构建一个平和稳定的环境,从而最大程度避免溶晶痛的发生。首选口服小剂量秋水仙碱,建议在专科医生指导下使用,肾功能不全者需调整剂量或避免使用。
3.血尿酸控制达标
一般建议血尿酸终生控制在低于360μmol/L的水平。对于有痛风石、慢性关节病、经常发作的痛风患者,血清尿酸水平应低于300μmol/L,有助于加速晶体溶解。但在长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于180μmol/L。
4.发作期不增加新的降尿酸药物
降尿酸需要一个平稳缓慢的过程,千万不能急功近利。只有当充分进行抗炎镇痛处理后,才能考虑增加新的降尿酸药物。
5.改善生活方式
生活方式的改善是预防痛风发作的基石。
①首先提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。
富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。
②大量饮水可促进尿酸排泄,减轻症状。建议每天饮水2000毫升以上,保证每日尿量在2000-3 000毫升范围内。
③水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
④酒精摄入会增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。
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