紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理——中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授

2015-03-15南开大学附属第一中心医院产科陶中娥

“中华医学会第十一次全国妇产科学术会议”产科、妊高病分会场。来自中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授做了《紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理》专题讲座，针对讲座中的相关问题，中国妇产科网对张建平教授进行了采访。

中国妇产科网

子宫颈功能不全主要引起早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。请您谈一下紧急宫颈环扎术的意义？

张建平教授

紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周，宫颈功能不全、宫口开大，晚期难免流产的患者，以往没有好的治疗方法，只能无奈放弃胎儿，所以称为“难免流产”，但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周，使胎儿成活成为可能，紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念，通过这个手术是有可能保住胎儿的。

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紧急环扎术的效果效果如何？

张建平教授

我们回顾统计了近10年，我院158例紧急宫颈环扎术的结局，新生儿成活率达到80%，目前已经有接近200例患者进行了紧急宫颈环扎术。2002年中华妇产科杂志发表了我们做的4个紧急宫颈环扎病例报道。

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我们应该如何选择手术的适应症？

张建平教授

并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎：即使排除了感染，并且宫缩不明显，考虑宫颈开大可能是宫颈机能不全引起的患者，也要根据宫颈口开大的程度进行评估。宫口开大，小于3 cm，成功率高。宫口开大，大于4 cm，成功率偏低，手术效果与宫口开大的程度有关。

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紧急宫颈环扎有哪些禁忌症？

张建平教授

宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。

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紧急宫颈环扎术采用什么麻醉方式？

张建平教授

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。选择的关键在于：避免术中低血氧、低血压、低血容量、酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症。

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手术前及手术中我们应该注意哪些事项？

张建平教授

在患者入院后应详细询问病史，包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等，尤其是既往有无流产病史、有无宫颈损伤、病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查，及目前患者有无不适。进行产科超声检查排除胎儿畸形。常规做阴道分泌物检查，包括：滴虫、念珠菌、细菌性阴道病、清洁度等，宫颈拭子查支原体、衣原体等。术中应掌握的手术技巧：宫口开大，手术中容易刺破羊膜囊，操作需轻柔。缝合尽量靠近子宫颈内口，效果好。术中充分暴露宫颈，缝合后使胎膜回纳。术式选择：McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法。我们常用的是荷包缝合，也就是McDonald术。

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患者术后我们应该如何管理？

张建平教授

术后管理非常重要，这也是保障手术成功的重要环节。术后首先，积极预防感染及监测感染指标，宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏，这些病人容易出现绒毛感染，容易出现宫缩，伤口裂伤。其次，需要B超监测宫颈变化。此外，这些病人宫颈薄弱，应正确选择及使用宫缩抑制剂，尽量降低生理性宫缩，在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用，保证孕妇的安全。长期卧床患者，还需要注意预防下肢深静脉血栓 。术后拆线时间的选择：缝合后缝线上方会扩张，这并不是拆线的绝对指征。拆线应根据病情，如果发生宫缩强，宫颈口开大，宫颈缝线上方扩张严重等情况，需要及时拆线。

紧急宫颈环扎术可显著改善妊娠结局，但手术难度较大、风险较高 ，我们应掌握手术指征、把握手术时机、提高手术技巧 、注意术后管理，使患者达到最大的临床获益。

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紧急宫颈环扎术给患者带来了福音，希望我们通过学习实践掌握这项技术，更好的服务临床。感谢张教授接受中国妇产科网的现场采访。