作者｜瓦尼莎
来源｜医学界内分泌频道

        胰岛素是1型糖友和部分2型糖友的控糖利器，其正确储存和使用也是糖友们必做的功课。但不少糖友对此并不了解，往往给治疗效果带来了不好的影响，甚至对身体造成一定伤害。在这里，就此话题为大家作一小结。

       胰岛素的保存

      1.未开启的胰岛素应存放于2~8℃冰箱冷藏层中，不要靠近冰箱内壁。

      2.开启胰岛素时应该注明开启时间。胰岛素一旦开封，一般不要再放回冰箱冷藏，应放在室温阴凉处（不超过25℃），在规定的时间内使用完。使用中的胰岛素要在4周内用完，如果是瓶装胰岛素，为长期保存，可以再放回冰箱中保存；装在胰岛素笔中的胰岛素则不要放回冰箱，以免影响注射笔的寿命和准确性。

      3.胰岛素既怕冷又怕热，因此不能放置在窗台、汽车、暖气、电脑等旁边，避免高温、日光直晒、辐射等。外出旅行和乘坐飞机时，应将胰岛素随身携带，条件允许可以带恒温器保存。不要将胰岛素寄托在行李中，防止温度过高和过度震荡导致变质。

       4.已安装的胰岛素注射笔芯，一般不要放在冰箱里贮存。也不要带针头存放，否则可能导致漏液或者产生气泡，而使注射量精度不够。       5.每次使用胰岛素前都应该检查有效期，并观察药液是否异常，如结晶、絮状物等，一旦发现，马上停用。过期或都超过存放期限没用完的胰岛素，一律不要再使用。瓶装胰岛素、笔芯胰岛素、特充笔在2~8℃中可保存2年半，在室温25℃时瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素保存4周，特充笔可以保存6周。胰岛素的使用

        注射胰岛素前洗净双手，将其从冰箱拿出，先在室温下放置一段时间，待其温度恢复到室温后再使用。使用胰岛素还要注意这几点：

       1.使用中效、混悬胰岛素时，需每次注射前，用双手将胰岛素笔来回搓动10次，再上下颠倒10次，呈均匀白色时即可使用。已插上针头的胰岛素笔芯中有小气泡，需轻弹笔杆，让小气泡浮到顶端，然后像注射胰岛素一样，调好两个单位并向上推压注射按钮，如果气泡没有排完，就重复上述步骤，直到针尖上出现胰岛素药滴，说明排气成功了。每次注射前若能排出气泡说明针头顺畅。

        2.注射应保证在皮下进行，避免误入肌肉层，否则胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰相吻合，血糖波动大。注射时，用拇指和食指或加中指捏起皮肤，然后注射，确保注入皮下层，避免用全手指握住皮肤，防止误捏肌层，使注射误入肌肉。进针角度与皮肤呈45°（儿童和消瘦成年人）或90°（正常体重和肥胖的成年人）。选择腹部注射胰岛素时，均需捏皮并避开肚脐周围。注射完胰岛素后，要等针头在皮肤中停留大约10秒针左右的时间，然后拔出针头，再松开皮肤皱褶。
       3.胰岛素注射时速度要慢，注射后及时拔掉针头。注射时用酒精消毒皮肤，待干后再注射。注射前避免用消毒棉签擦拭针头。

       4.使用胰岛素笔注射胰岛素时，需检查笔芯有无破损或裂纹，推杆头部有无零件缺损，胰岛素药物是否已用完，用后及时清洗笔杆。如果推杆零件缺损需及时找公司更换新的胰岛素笔，药液用完后更换新的笔芯。

       5.选择胰注射部位时，可采用腹部、臀部、手臂、大腿外侧轮流更换的方法，否则容易致注射部位出现硬结，影响胰岛素的吸收，在一个月内，最好不要在同一注射部位注射。使用短效胰岛素时，通常选择腹部作为注射部位，而使用中效胰岛素时，通常选择臀部和大腿的外侧部位。使用预混胰岛素时，早餐前选择腹部注射，而在晚上为了避免低血糖的发生，通常选择大腿或是臀部作为注射部位。

       胰岛素的不良反应

       1.初次使用胰岛素时，颜面部或四肢会出现水肿，这与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，一般会在数日内（不超过一个月）逐渐自行消退。处理办法：低盐饮食，水肿严重者可酌情口服利尿剂（如安体舒通）。

       2.使用胰岛素的过程中，如果胰岛素纯度较低，或含有添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌等，可能会出现局部或全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。需改用不同的制剂种类或改用不同公司生产的胰岛素，经常变换注射部位，酌情应用抗过敏药。  
 
        3.胰岛素治疗后血糖会快速下降，易引起眼晶状体、玻璃体渗透压的改变，晶状体内水分外流，从而会导致视物模糊、屈光下降。但不要害怕，这种现象一般都是暂时的，大多经过几周以后会自行恢复。大多发生于初用胰岛素的患者。  
 
        4.糖尿病患者注射胰岛素以后，大多会出现不同程度的体重增加，这是不可避免的。特别是老年糖尿病患者，注射胰岛素以后常常会发生腹部的肥胖。病人可在血糖控制良好后逐渐减少胰岛素用量（遵医嘱），并配合科学的饮食与合理的运动，减少肥胖发生。  
 
        5.使用未纯化的胰岛素时，可能会造成注射部位的压陷或凹陷。经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素，可明显减少脂肪萎缩的发生率。  
 
       6.如果胰岛素每天都注射在相同的部位，皮肤及皮下组织可能会变厚、瘢痕化，形成“胰岛素肿块”。每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。选择提纯工艺好的胰岛素产品，轮换注射部位，不重复使用针头，可避免注射部位脂肪增生。  
 
      7.对于糖尿病患者来说，血糖值≤3.9mmol/l，就是低血糖。为了避免胰岛素用量相对过大出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，同时密切监测血糖，逐渐调整至合适剂量。还要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。希望大家学会正确的胰岛素储存和使用方法，以达到胰岛素治疗的最佳疗效，有效控制高血糖，延缓和避免各种慢性并发症的发生。  
 
参考文献：  
郭晓蕙，中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津科学技术出版社，2016.