原创 新发剧烈头痛、一侧眼皮下垂、发作性昏迷:提示脑动脉瘤破裂可能
2018年10月28日 【健康号】 刘建仁     阅读 9565

脑动脉瘤;颅内动脉瘤;蛛网膜下腔出血;脑出血;头痛;动眼神经麻痹;复视;眼睑下垂;眼皮下垂;昏迷;神经内科急诊;介入;栓塞;弹簧圈;微创;上海九院;宝山

新发剧烈头痛、一侧眼皮下垂、发作性昏迷:提示脑动脉瘤破裂可能

 

一个65岁的老年女性,头痛一月,她以前从来没有头痛历史。凌晨加剧一次头痛后,伴随了一次暂时性的昏迷。在当日下午紧急送我院神经内科急诊。根据病史和体检发现颈部抵抗、左侧眼睑下垂、左侧瞳孔扩大等表现,神经内科急诊值班医生考虑为 颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血和动眼神经麻痹。头颅CT显示蛛网膜下腔出血,急诊CTA显示双侧后交通动脉瘤,而左侧的后交通动脉瘤较大,为此次发病的病因。告知家属病情,紧急安排急诊动脉瘤微创介入栓塞。就在送去手术室前,患者再次诉说剧烈头痛,随即昏迷,呼吸不规律,考虑动脉瘤再次破裂出血。病情十分危重。告知家属手术风险,一部分患者术前或者术中可能再次出血而死亡。家属表示理解,并且坚决要求急诊手术。当晚术后,麻醉醒来,患者四肢能够自发活动。术后两天,可以按照指令活动四肢,抬头,活动眼睛。能够脱离呼吸机自由呼吸。说明患者病情稳定了。

这个病例,说明,出现以往从来没有的头痛,就要注意检查,看看是否有脑内动脉瘤的可能,头痛是破裂的症状或者先兆,以便及早发现。因为动脉瘤破裂,第一次的死亡率30%,第二次破裂的死亡率60%以上,第三次的死亡率就更加高了。而且重症患者及时得到及时的手术治疗,也会留下严重的残疾。

脑卒中是常见病,多发病,脑动脉瘤及其导致的蛛网膜下腔出血史脑卒中的一种,严重危害了人民的生命健康;吸烟、女性、家族中有动脉瘤史、高血压的人群,可以进行脑磁共振或者脑CT血管造影体检,排除颅内动脉瘤。

一旦发生头痛,复视,眼皮下垂等症状,怀疑动脉瘤破裂,需要及时送神经内科急诊就诊。

 

(刘建仁教授,博士生导师,上海九院 北部 国家综合脑卒中中心、神经内科急诊(全天候24小时/7天);上海市宝山区漠河路280


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