原创 当痛风遇上糖尿病,这对「难兄难弟」如何兼顾治疗?
2020年07月06日 【健康号】 黄闰月

尿酸每升高1mg/ml,其发生糖尿病的风险约20%。

有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。

如今,痛风患病人数一拥而上,轻轻松松就破它一个亿,毫无疑问成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,并被戏称为「难兄难弟」。


在临床中我们经常碰到患有糖尿病的痛风患者。虽然糖尿病、痛风的临床表现不同,但却有共同的发病基础,并互相关联,互为因果,互相影响[4]。






01.   痛风患者患糖尿病风险更高

研究表明,血尿酸水平与发生糖尿病的风险成正比[2]。


具体数据如何呢?对于痛风患者而言血尿酸每升高1mg/ml,其发生糖尿病的风险约20%,而其后代的风险则约为15%。


痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者,痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。



因此,调控好血尿酸,不仅可以预防痛风的发生,还有助于糖尿病的防控,获益颇多。


但有人又会问:为什么看起来毫无相关的东西会紧密联系起来呢?


对于这个问题的解答,我们就需要谈到它的机制问题。


一方面,高尿酸会引起内皮功能障碍和抑制一氧化氮的产生,从而导致胰岛素的抵抗而发展为糖尿病[3]。


另一方面,胰岛素可以刺激尿酸盐-离子转换蛋白或近端肾小管刷状缘膜处的Na+依赖转运通道,促进尿酸的吸收,从而减少尿酸的排泄,而糖尿病患者机体处于高胰岛素水平[4]。




02.   痛风和糖尿病如何兼顾治疗?


饮食方面:


说到吃,可是痛风患者的“痛”,如果这时再来个糖尿病,无疑是雪上加霜。


对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者,不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入,而且应限制碳水化合物、蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量,控制体重以改善胰岛素抵抗。


事实上,痛风的某些饮食原则与日常糖尿病饮食存在冲突,但大多数情况下,只要注意限制高嘌呤食物的摄入,「痛风和糖尿病」这两兄弟基本可以和谐相处。


其次,适合自己的体育锻炼也是必不可少,并持之以恒。要知道肥胖可诱发高血糖和高尿酸血症,控制体重很重要。(又一次感受到了世界对胖子的不友好...)




再有,风友们一定要到正规医院,在专科医生的评估下,制定适合自己的用药方案,那种吹嘘可以“根治”、“神效”的基本可以不带思考地判定为骗子。


因为就目前的医疗水平,对这两种病还无法根治。


用药方面:


痛风是代谢综合征的主要疾病之一,所以糖尿病与痛风往往是同步的,但有些降糖药物却可能诱发或加重痛风,所以在用药时难免会“投鼠忌器”。


对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者,应尽量避免应用影响血尿酸代谢的药物,代谢综合征的患者往往需降压、调节血脂、抗凝几种药物结合治疗,有些药物可下降肾脏对尿酸的排泄,使血尿酸升高[1]。



因此,对必需应用这类药物的患者,应选择同类药物中对尿酸代谢无影响或影响较小的药物,具体用药请咨询医生,遵医嘱服用。


最后,希望大家在饮食基础上辅以药物治疗并持之以恒,相信一定可以有效控制疾病,大大减少各种并发症。


治疗路程漫漫,黄闰月大夫与你一起携手战胜!


参考文献:

[1] 付培权.糖尿病合并痛风的兼顾治疗[J].中国社区医师,2010,26(45):6.


[2] Bhole V, Choi JWJ, Kim SW, de Vera M, Choi H. Serum Uric Acid Levels and the Risk of Type 2 Diabetes:A Prospective Study. The American journal of medicine. 2010;123(10):957-961.


[3] Nakagawa T, Tuttle KR, Short RA, Johnson RJ, Hypothesis:fructose-induced hyperuricemia as a causal mechanism for the epidemic of the metabolic syndrome. Nat Clin Pract Nephrol. 2005 Dec; 1(2):80-86.


[4]Choi HK, Mount DB, Reginato AM, Pathogenesis of gout. Ann Intern Med. 2005 Oct 4; 143(7):499-516.


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