【肌肉萎缩】臀肌挛缩:臀大肌、臀中肌、臀小肌挛缩的鉴别...
2019年01月14日 【健康号】 武富明     阅读 9878

臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

但是臀肌就是一块肌肉吗?臀肌萎缩的症状全部都一样吗?其实臀肌挛缩一般可以分为臀大肌挛缩臀中肌挛缩臀小肌挛缩石家庄市第一医院骨科武富明

臀大肌的解剖及功能?

臀大肌为臀部浅层肌肉, 起于髂嵴后份, 髂骨臀面臀后线后方, 骶尾骨背面, 骶结节韧带的后方, 约呈45°向下外方并向前斜行。3/4 止于髂胫束, 1/4 止于臀肌粗隆。臀大肌起点固定时, 拉力方向是由前外下向后内上, 使髋关节后伸并稍外旋。止点固定时, 拉力方向为由后内上向前外下, 使躯干和骨盆向后倾斜, 维持直立姿势。即臀大肌在中立位时有后伸及外旋髋关节的作用.在屈髋位又有外展髋的作用。

臀大肌挛缩的功能改变?

臀大肌起点相对较固定, 故臀大肌挛缩后纤维挛缩带牵拉下肢后伸及外旋,临床上表现为髋屈曲及内收障碍。臀大肌挛缩后即失去了正常的伸缩性,中立位屈髋时,臀大肌腱板紧张受阻于大转子,髋关节需外展外旋放松紧张的腱板才能完成屈髋动作

臀大肌挛缩的临床表现:

单纯臀大肌病变的患者, 表现为步态异常, 坐位交腿不能, 两腿并拢不能下蹲或下蹲受限, 必须经过下肢外展、外旋方能蹲下, 髋关节弹响等。临床检查可见臀部特别是臀大肌外上方明显萎缩, 该处皮肤可见小的凹陷且皮肤移动性小, 可触及硬结或与臀大肌走行方向一致的条索状物。单纯臀大肌挛缩一般不致引起骨盆倾斜!

臀中肌的解剖及结构?

臀中肌位于髋关节外侧面, 是使髋外展的主要肌群。起于髂骨外面臀前线与髂嵴之间的广大区域。由于髂骨外面是从内后向外前方倾斜, 臀中肌起点也是从内后向外前方, 呈扇形行向下外方, 止于大粗隆上面的后份。其前部纤维基本上位于矢状面上, 后部肌纤维则渐向额状面倾斜。故臀中肌收缩时, 前、后部纤维所起作用是不同的:起点固定时, 前部纤维在矢状面上使髋关节外展, 后部纤维则主要使下肢后伸并稍外旋, 较少参与外展动作。止点固定时, 前部纤维拉力方向为由下向上, 牵拉骨盆侧屈, 后部纤维则使骨盆和躯干后仰故致骨盆倾斜的臀肌挛缩部位在臀中肌前部肌纤维。即臀中肌的作用可概括为使髋关节外展外旋.对站立位时保持骨盆的平衡和稳定起重要作用。

臀中肌挛缩的功能改变?

臀中肌挛缩后,髋关节伸直位时由于大转子的阻碍出现内收受限。但屈髋时,臀中肌附着止点随大转子的上移而向上,使挛缩的臀中肌张力得到缓解.可增加髋关节的内收,并不出现内收障碍

臀中肌挛缩的临床表现?

单纯臀中肌挛缩则坐位时双膝能并拢, 并膝下蹲也正常, 且挛缩带的位置较靠后, 一般无髋关节弹响。但双下肢伸直位内收障碍, 在病变严重者还出现骨盆倾斜双下肢长短等。

臀小肌的解剖结构及功能?

臀小肌起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子,在固定时使大腿外展.前部使大腿屈内旋;后部使大腿伸外旋

臀小肌挛缩的功能改变?

臀小肌深层挛缩最常见的部位。由于紧贴关节囊,行程较短,臀小肌挛缩后—缰绳效应明显。表现为双下肢不等长伸直位内收、内旋受限

臀小肌挛缩的临床表现?

臀小肌挛缩症状表现为跛行立正时足跟离地1~3 cm 不等双下肢绝对长度相等ober试验阴性,均能翘二郎腿,双膝并拢下蹲无受限。骨盆平片提示骨盆倾斜,倾斜角(站立位时双侧髂前上棘的连线与地平线的夹角)5°~28°,平均18°。患儿髋关节于0°位内收受限屈髋内收受限消失。

二次整理者: 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科;

浙江大学骨科研究所;

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;

本人专业诊治范围:

1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎

2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;

门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊!

致谢:感谢刘崇志医生、张健平、孙丹舟、郑启新、肖进等人的分享!

附注:图文部分来自网络,如涉及版权问题,请及时私信联系,图片版权归原作者所有。

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武富明
主治医师
河北医科大学第一医院
骨科,膝关节外科
从事骨科专业10年 专注于膝关节炎阶梯治疗、膝关节运动损伤的微创手术治疗 河北省预防医学会... 更多
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