导语：病理才是金标准
在恶性肿瘤的诊断中，任何影像学检查提供的都只是一个参考性结论，而病理才是诊断肿瘤的金标准。病理报告对于患者有着非常重要的意义，可很多肺癌患者及家属拿到病理报告后，面对许多晦涩难懂的专业术语及符号，往往无法正确理解其代表什么意思。本文将带大家了解一下病理报告中所包含的重要信息及其意义。

一、病理报告的解读

1、基本信息

病理报告开头部分一般为患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，还有送检材料、日期，所在科室等，其中最重要的是病理号，他是该患者在本医院唯一的一个病理号码，若干年后如需再次调取病理结果时往往要用到。

2、肉眼所见/巨检

这一内容主要是通过肉眼所见，描述送检组织大体情况，如颜色、硬度、剖面情况等。还有测量大小、准确核对标本与患者信息，技术员记录及查对标本组织号码及块数，取材后技术员和医师都应签名并注明日期。

3、镜下所见

这一部分内容大多只有几副图片，为镜下所见符合肺癌典型病理特征的区域以及其他随检组织的切片图。

图片发自160医生App

4、病理诊断

这部分是病理单最为重要的内容，根据送检组织，病理医师会做出相应诊断，也是临床确定诊断的主要根据。在肺癌的病理诊断中，通常会包括切除的肺肿瘤组织是否为恶性肿瘤，具体恶性肿瘤的病理分型，如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等等；肿瘤的大小、分化情况、是否累及胸膜等周围组织；送检的淋巴结是否发现转移，会具体到哪几组发现转移；血管内是否有癌栓；支气管断端有无癌细胞残留等。

5、免疫组化结果

当肿瘤组织不具备典型肺癌表现时，这就需要免疫组化的检测方式来帮助鉴别。免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面：⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型。

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二、常见疑问及解答

肺癌的基本病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌，这几个病理诊断相信是很多人都听说过的，但是有些病理报告上的“非主流”诊断，却使人存在疑问。

1、鳞状细胞化生及鳞状上皮不典型增生是什么？

当气管长期受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上原有的纤毛柱状上皮细胞会被鳞状上皮细胞替代，这个变化称为鳞状细胞化生，因为这些细胞看起来像鳞状上皮细胞。此时如果去掉刺激因素（如戒烟），这些化生的鳞状上皮还会慢慢恢复成原来的细胞。但当鳞状上皮化生之后继续发展就会成为不典型增生，增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。如果鳞状上皮不典型增生是在活检中发现的，可能意味着肺的其他没有活检的部位存在着更严重的病变例如原位癌或者浸润性癌。
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2、鳞状细胞原位癌以及非典型腺瘤性增生，这是什么意思？

原位癌是指尚未突破基底膜的癌症，此时的癌症不具备侵润性，不会发生转移。鳞状细胞原位癌是指可以变成浸润性鳞状细胞癌的癌之前的病变状态，非典型腺瘤性增生是指可以变成腺癌的癌之前的病变状态，两者都是病变非常早期的表现，及时手术预后很好，可以临床治愈。但是，如果是在活检中发现的，这可能意味着肺的其它地方尚有还没有活检发现的浸润性癌，需要提高警惕。

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3、有些肺腺癌诊断的描述性术语如：乳头状或微乳头状，细支气管肺泡，黏液乳头状，是什么意思？

这些术语描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式）。

4、肺癌是高分化、中分化或低分化，是什么意思？

癌细胞与正常细胞的相似性称为分化程度，分化程度越高代表癌细胞越像正常细胞，其恶性程度也就越低，相反的分化程度越低，其细胞异型性越高，恶性程度也越高，预后差。

5、典型类癌和不典型类癌肿瘤是什么意思？

类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。这个系统由在某种方式上像神经细胞，在其他方式上像分泌激素的内分泌细胞的组成。它们分散在整个身体例如肺、胃和肠的器官中。肺神经内分泌细胞有时候经历一些变化，使得它们过度生长形成肿瘤。这些就是神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌。身体其他部位的神经内分泌细胞也能形成肿瘤和癌症。肺部的典型类癌和吸烟无关。它们往往长得很慢，很少扩散到肺外。

非典型类癌长的要快一些，某种程度上更容易扩散到其他器官。在显微镜下，更多的细胞在分裂过程中，看起来更像是一个快速生长的肿瘤。它们比典型类癌少见得多。你报告中可能提及的非典型类癌的一些特性包括：有丝分裂（描述肿瘤生长速度的一个指标）和坏死（肿瘤区域内细胞死亡）。有些类癌肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起皮肤潮红、血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。

6、免疫组化中一些特殊符号的含义

（1）“+”或“-”是表示什么：“+”代表免疫组化中颜色为阳性，也就是有基因突变；“-”则表示阴性也就是无法染色，即无基因突变。

（2）p63、细胞角蛋白5/6和TTF-1：是病理医生有时用来区别腺癌和鳞癌的特殊检测方式，来明确你的肺癌是鳞癌还是腺癌的。

（3）CK7（细胞角蛋白7）、CK20，CDX2、总胆囊管液蛋白（GCDFP）、乳腺珠蛋白、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）：如果病理科医生怀疑肺癌是转移性的，为了鉴别是否是转移性肺癌以及转移癌的原发器官是什么，就会做以上测试。

（4）ALK、EGFR、HER-2、Ki67：这些是为了检测特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。在腺癌中开展的检测较多，因为这种肺癌最常被这些变异影响。一般还需要做进一步的基因检测，来确定是否可以服用靶向药物。

以上为您解读了肺癌病理报告中的常见信息，当然，一份完整的病理报告包含的内容远不止上述这些，而且患者个体情况不同，病理报告涉及的信息也不尽相同。对于病理报告有一个大致的了解可以帮助您了解病情，但是最终的解读、评估和进一步治疗还需听从专业医生的建议。