原创 风湿病患者接种疫苗的详细推荐
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源

     一、流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗:免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒,可产生严重后果,或继发细菌感染产生严重后果。同样,肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症,是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的,但免疫效果比健康者差。2008年美国风湿病学会指南推荐,应用来氟米特、甲氨蝶呤柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗,避免接种活疫苗。流感疫苗应每年接种1次,不应通过鼻粘膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接种一次。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

 二、乙肝疫苗:乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态,导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重,但前瞻性研究显示,乙肝疫苗对缓解期狼疮患者是安全的。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的,只是效果较差。

三、白-百-破疫苗:目前尚无在免疫功能低下的风湿病患者中的应用指南,但因是灭活疫苗或类毒素疫苗,应当是安全的。如未接种过该疫苗的成年人,可接种3个剂量(0, 4-8 周和 6-12月);发生创伤后,如幼时接种过,但已超过5年,则应加强注射1次;如不清楚是否接种过,则应同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎,但是否引起自身免疫病无定论。

四、狂犬疫苗:目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗,引发脑炎的机率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者,皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低,故建议肌内注射疫苗。

五、B型流感嗜血杆菌疫苗:成年免疫低下的患者如未接种过,可考虑接种。

六、脑膜炎球菌疫苗:因为狼疮等弥漫性结缔组织病患者有功能性无脾、补体C3缺乏,应接种脑膜炎球菌疫苗。

七、甲肝疫苗:尚无甲肝疫苗在风湿病病人中应用的指南。已有灭活疫苗,该疫苗对免疫低下的病人是安全的,只是效果较差。

八、带状疱疹疫苗:风湿病患者发生带状疱疹的机率较高,且一旦出现,往往皮疹严重,难以治愈,出现内脏播散或死亡的机率也增高。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世,效力高,适合于免疫功能正常者,而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量MTX (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d,时间< 2 周)或依木兰(≤ 3 mg/kg/d )的类风湿患者,也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者,如需进行接种,应在使用免疫抑制剂前2周进行。

另外,风湿病患者应避免与已接种某特殊疫苗或出现症状的人接触,如接种水痘的健康人出现了皮疹,则容易传染给风湿病患者,要避免与之直接接触,直到皮疹消失。风湿病患者还要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触,因为这些疫苗可能导致病毒扩散。

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刘湘源
主任医师/教授
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