原创 后交叉韧带康复方案指导
2018年10月02日 【健康号】 胡克伟     阅读 9121

这个康复方案的目的是对后交叉韧带重建术后的康复流程提供指导。这不意味着要取代医生在临床上制定患者术后的康复进程,具体是要根据他们的检查结果,个人进步,和/或手术后存在的并发症。如果临床医生需要协助患者术后的进步,他们应该咨询相关的手术医生。
一般准则
•禁止开链的腘绳肌训练
•通常移植物和骨的愈合时间需12周
•小心不要让胫骨向后平移(重力下的,肌肉动作)
•PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理
•髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端
•监督物理治疗一般需为术后3-5个月。
一般级数的日常生活活动
病人可开始进行下列活动,除非外科医生另有说明:
•去除支具下的洗澡/淋浴(拆线前进行擦拭)——术后一周
•通常患者能回到驾车:术后6-8周
•通常开始去除支具睡觉:术后8周
•无辅助装置下负重:术后8周(与外科医生修复的结构的完整性有关)。例外的是,PCL合并后外侧角(PLC)或LCL修复,如上。

康复进展
第一阶段:术后第一天到4周
目标:
•保护骨与软组织结构的愈合
•减少制动的影响:
早期保护关节活动度(防止胫骨后移)
股四头肌,髋部,小腿的渐进性阻力运动,与强调限制髌股关节受压和胫后平移
•教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程,并需要支持胫骨近端/防止下垂
支具:
•0-1周:术后总是锁定在全伸膝位
•在术后一周,在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练
•被动活动度训练的技术如下:
患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方应力(力在胫骨上是由后往前的)  
患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建,上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位

随时防止胫骨向后下垂是重要的
负重:
扶拐杖可忍受地负重,支具锁定在伸膝位
特殊考量:
在休息时枕头放在近端胫骨后方,以防止胫骨向后下垂

治疗性练习:
•推髌骨
•压膝
•直腿抬高(SLR)  
•髋外展和内收
•踝泵
•腘绳肌和小腿牵张
•小腿用练习绷带加压,进展到站立全伸膝的提踵
•中立位站立下伸髋
•功能性电刺激(以薄弱的股四头肌收缩为依据)

第二阶段:术后4w至12w
进入第二阶段的标准:
•良好的股四头肌控制(良好股四头肌,SLR时没有滞后)  
•大约60度屈膝
•完全伸膝
•没有任何活跃的炎症的迹象
目标:
•增加ROM(特别是屈曲)  
•正常步态
•继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性
支具:
•4-6w:在受控制的环境中锁住支具步行(即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走)  
•6-8w:所有活动时均锁住支具
•8w:丢弃支具,听从外科医生
注意,如果PLC或者LCL修复,继续佩戴支具直到手术医生说去支具
负重:
•4-8w:拄拐可忍受的负重
•8w:如果病人符合以下情况,可丢弃拐杖:
SLR时没有股四头肌滞后
完全伸膝
屈膝90-100度
正常步态(可使用单拐/拐杖直到步态正常化)  
•如果PLC或LCL修复,继续持拐到12周
治疗性运动:
•4-8w:
靠墙下蹲/微蹲(0-45度)  
蹬腿(0-60度)  
站立位下,髋的四种联系方式,屈曲、后伸、外展、内收(由中立位开始,全伸膝)
行走在池子中(在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态)  
•8-12w:
功率自行车(脚放在踏板的前方,不要用脚趾踩踏,以尽量减少腘绳活动;座位设置略高于正常)
用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注:注意抗阻点的位置使以尽量减少胫骨位移
stairmaster  
Elliptical教练机
平衡和本体感觉训练
坐位下的提踵
蹬腿(0-90度)
第三阶段:术后3~9个月
进入第三阶段的标准:
•完全的,无痛的ROM(注意:术后5个月,屈膝缺少10~15度是最常见的)
•正常步态
•良好的正常的股四头肌控制
•没有髌股关节疼痛
•由外科医生明确开始更多的向心闭链训练
目标:
•恢复可能会妨碍功能性进展的剩余的活动缺失
•功能上的进展防止髌股关节刺激
•改进功能性力量和用闭链运动训练本体感觉
•继续保持股四头肌的力量和腘绳肌的灵活性
治疗性运动:
•继续闭链练习
•跑步散步
•穿背心或戴带子在水池中慢跑
•游泳(无蛙泳或"青蛙踢")  
第四阶段:术后第10个月,直至完全恢复活动
进入第四阶段的标准:
•由外科医生明确恢复全部或进步/局部活动(即回归工作,娱乐或竞技活动)  
•无明显的髌股或软组织发炎
•存在必要的关节活动度,肌肉力量和耐力,本体感觉以安全返回竞技参与

完全的无痛的活动度
令人满意的临床检查
股四头肌有85%的健侧腿的力量
功能测试有健侧腿的85%
在松弛试验中没有改变
目标:
•安全和循序渐进的返回工作或参与运动
可能涉及体育的具体训练,工作强度,或工作的需要
病人对他们可能受到的限制有充分的了解
•保持力量,耐力和功能

治疗性运动:
•继续闭链练习
•体育特殊的功能性进展,其中可能包括但不限于:
滑板
慢跑/跑步

8字跑,倒跑,急刹车

跳跃(超等长运动)

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胡克伟
主治医师
潍坊市中医院
骨科,骨伤康复科
1.中重度膝关节骨性关节炎的保守矫形治疗 2.脊髓损伤的保守及术后康复治疗 3.青少年特发... 更多
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