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(一)微浸润腺癌(MIA)的典型影像学表现
1. 病灶多表现为混合磨玻璃影,少数为纯磨玻璃影,但其密度一般也较高。典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分,薄层加三维重建是诊断的关键。
2. 病灶大小多在1cm左右或以上。
3. 病灶CT值多低于-450HU。
4. 病灶可以有其中1-2个恶性征象(分叶征、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。
5. 如果怀疑MIA,不建议长期随访。
(二)治疗原则
若影像学上高度怀疑MIA,则需考虑消融或手术切除。
术前随访
可疑MIA患者,术前至少随访1次,且最好距首次发现间隔3个月以上。
术前检查
术前推荐薄层胸部CT平扫,而头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜、PET/CT等为非必须检查项目,可根据患者具体情况进行选择
手术原则与手术切除范围
1.若病灶位于周边“优势部位”:行肺楔形切除或消融;
2.若病灶位置较深,但仍位于某一肺段内:行肺段切除或消融;
3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部:行消融、联合肺段切除或肺叶切除;
淋巴结清扫范围
诊断为MIA者,无需淋巴结清扫或采样。
术后辅助治疗
术后无需放疗、化疗或靶向治疗。
预后
完全切除或消融后肿瘤学预后良好,5年生存率可达100%,累积复发率为0%(也就是基本上都能治愈)。
术后随访
MIA术后可1个月、3个月、半年一次胸部CT平扫复查,以后每半年复查薄层CT,不必复查头颅磁共振、全身骨扫描或血肿瘤标志物。
总体来说,微浸润腺癌(MIA)经过消融或手术治疗后,可以取得和原位腺癌(AIS)类似的治疗效果,并且术后不需要放疗和化疗。但如果错过了治疗时机或者初次发现就是浸润腺癌(IAC),那么该怎么办呢?敬请关注下集,发现肺磨玻璃结节怎么办(五):专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌(IAC),我该怎么办?
专家简介:
李康安 主任医师、教授、博导
毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。
门诊时间:
特需门诊:周一上午
专家门诊:周四上午
门诊地点:
上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到
参考文献:
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