原创 发现肺磨玻璃结节怎么办(四):专家医生判断我的肺磨玻璃结节是微浸润腺癌(MIA),我该怎么办?
2021年06月05日 【健康号】 李康安     阅读 10668

由于大家对肺癌的担忧,很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌,是着急马上手术拿掉,还是不管不顾,这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助,如果您有什么问题或疑惑,请及时跟我们联系

(一)微浸润腺癌(MIA)的典型影像学表现

 

1.   病灶多表现为混合磨玻璃影,少数为纯磨玻璃影,但其密度一般也较高。典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分,薄层加三维重建是诊断的关键。

2.   病灶大小多在1cm左右或以上。

3.   病灶CT值多低于-450HU。

4.   病灶可以有其中1-2个恶性征象(分叶征、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。

5.   如果怀疑MIA,不建议长期随访。

 

(二)治疗原则

若影像学上高度怀疑MIA,则需考虑消融或手术切除。

术前随访

可疑MIA患者,术前至少随访1次,且最好距首次发现间隔3个月以上。

术前检查

术前推荐薄层胸部CT平扫,而头颅磁共振、全身骨扫描、气管镜、PET/CT等为非必须检查项目,可根据患者具体情况进行选择

手术原则与手术切除范围

1.若病灶位于周边“优势部位”:行肺楔形切除或消融;

2.若病灶位置较深,但仍位于某一肺段内:行肺段切除或消融;

3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部:行消融、联合肺段切除或肺叶切除;

淋巴结清扫范围

诊断为MIA者,无需淋巴结清扫或采样。

术后辅助治疗

术后无需放疗、化疗或靶向治疗。

预后

完全切除或消融后肿瘤学预后良好,5年生存率可达100%,累积复发率为0%(也就是基本上都能治愈)。

术后随访

MIA术后可1个月、3个月、半年一次胸部CT平扫复查,以后每半年复查薄层CT,不必复查头颅磁共振、全身骨扫描或血肿瘤标志物

 

总体来说,微浸润腺癌(MIA)经过消融或手术治疗后,可以取得和原位腺癌(AIS)类似的治疗效果,并且术后不需要放疗和化疗。但如果错过了治疗时机或者初次发现就是浸润腺癌(IAC),那么该怎么办呢?敬请关注下集,发现肺磨玻璃结节怎么办(五):专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌(IAC),我该怎么办?


专家简介:

 

 

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

 

门诊时间:

特需门诊:周一上午

专家门诊:周四上午

 

门诊地点:

上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到

 

参考文献:

1、 MACMAHON HNAIDICH D PGOO J Met al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology2017284(1): 228-243. 

2、 Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST 

3、 ETTINGER D SWOOD D EAISNER D Let al.Non-smal Cel Lung CancerVersion 5.2017NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw201715(4):504-535.

4、 Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.

5、 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺 结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10):763-771. 

6、 上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版) 中国肺癌杂志2018年第3期 

7、 热消融治疗肺部亚实性结节专家共识(2021年版)。中国肺癌杂志2021年5月第24卷第5期

8、 WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours

9、 北京医学会胸外科分会,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会.基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):395-400.


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