案例：患者45岁，乳腺癌保乳术后3个月，化疗8个周期，在化疗期间又发现肿块。彩超提示BI-RADS分级为4级，肿块穿刺病理结果为良性。

邯郸市中心医院乳腺外科张迎舟

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1.术后3个月发现原发肿瘤处出现新肿块，是什么原因造成的？这种情况多见吗？

保乳手术适用于早期乳腺癌。为了将肿瘤切除干净减少复发，医生一般会扩大切除范围，将肿瘤周围接近1厘米的正常乳腺也一并切除，这样能确保切下的肿瘤边缘都是正常组织，没有肿瘤残留。就像苹果上有个虫洞，把虫洞周围的果肉也挖掉一圈，才能保证不吃到虫卵。

挖掉肿瘤的地方会留下一个“洞”，“洞”里会积液、充血水肿，或有疤痕形成。

所以在术后半年左右复查彩超时，这个部位会出现不同程度的异常回声，有时候这种低回声边界不清，类似乳腺癌复发的表现。但因此去做穿刺活检的病人，绝大多数都是正常的术后改变。

这位患者在术后3个月做的复查，这个时间很多病人的乳腺里面的伤口疤痕还没有软化，会出现用手能触及到的肿块，不用太紧张。

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2. BI-RADS4级代表什么？

BI-RADS分级是影像学科医生对于乳腺病灶的判断，4级提示有恶性的可能，建议活检。

3.患者需要再次穿刺确诊吗？不同部位的穿刺结果会不一样吗？  

这位患者做了穿刺活检是良性，但是不放心。事实上，穿刺活检会在一个病灶的不同方向多次取材，准确性是有保障的，一般不需要再进行活检。