抑郁症常用治疗简介
2018年05月11日 【健康号】 刘立     阅读 8697

介绍抑郁症常用药物之前,需要对抑郁症病理知识做一个最简单直观的科普。

      介绍抑郁症常用药物之前,需要对抑郁症病理知识做一个最简单直观的科普。抑郁症患者大脑发生了一些生物学改变,导致了神经递质失衡了,主要有
1. 5-羟色胺(5-HT)功能不足

2.去肾上腺素 (NE) 功能不足

3.多巴胺 (DA) 功能不足

4.其他递质功能异常

可以说抑郁症是大脑发生了神经生物学改变的疾病,它的发病是有生物学基础的,大脑神经的生物学改变与抑郁症发病紧密相关,抑郁症不是思想问题,也不是意志不坚定,就像感冒一样,它是情绪上感冒了。

临床常常见到家长带抑郁症孩子来要求给做心理治疗,抗拒药物,这是错误的,脑神经生产的中枢神经递质不足是本病所有症状的内在原因,补充神经递质快速减轻症状是治疗的首选,后期是否需要改善心理应对方式,沟通模式等等是因人而异,因为还有部分患者的起病与遗传因素有关,也就是说,先天性的这几种神经功能不足了。

下面,结合我的经验总结一下

1、5-HT再摄取抑制剂(SSRI类抗抑郁药物):

① 氟西汀(商品名百忧解,奥麦伦)

进食障碍(贪食症、厌食症的首选药);对少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好,对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。

② 帕罗西汀(商品名赛乐特,乐友)

它是各种焦虑症的首选药物,对焦虑的效果好,对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的,对恐怖症,强迫症疗效也很好,是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。应用的一点体会:开始服用赛乐特时,先吃0.25-0.5片,吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话,慢慢减量,不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用,可以放到晚上服药,一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压,高血压患者需要监测血压。这个药物治疗抑郁、焦虑效果很好,可以用卓越来形容,只是副作用稍大一些,使用需要技巧。

③ 舍曲林(商品名左洛复,乐元)

儿童抑郁症的首选药,副作用偏小,对老年抑郁症,伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg,治疗强迫症也较好。

④ 西酞普兰和艾司西酞普兰(商品名喜普妙,来士普,百洛特等)

副作用少,是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg,艾司西酞普兰药效更好,可能对一小部分患者有明显困倦的副作用。艾司西酞普兰效果很好,副作用几乎是最小的。

⑤ 氟伏沙明 (商品名兰释)

第一个上市的SSRI类抗抑郁药物,有助眠的作用,作用于褪黑素系统,对伴有失眠的抑郁症患者较适合,治疗强迫症效果好,难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药。

一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话,换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。

这五种药物尽管属于同一类药物,但实际上还是各有各的特点,个人对药物的敏感性也不同。

2、NE/5-HT再摄取抑制剂(SNRI类抗抑郁药物)

① 文拉法新:(商品名怡诺思,博乐欣等)

对于重性抑郁疗效较好,对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的,作为双受体作用的药物,疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。

② 度洛西丁(商品名欣百达,奥思平等)

疗效不错,对于迟滞性抑郁,伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量30-60mg。我用这个药比较多,临床实践疗效卓越。度洛西汀联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症是我的主要思路。

3、NE及特异性5-HT受体拮抗药(NaSSA)

米氮平和米安色林片

这两个药有血缘关系,米氮平是在米安色林的基础上研发出来的,作用于神经细胞突触前膜的α受体,从而提高5-HT以及NE的释放,提高5-HT以及NE神经的功能,抗抑郁,有催眠的作用,适合夜眠不好的患者,常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。因为服药后发胖明显,影响依从性,我用的不多这个药物,有研究认为联合SSRI类药物使用,抗抑郁效果较好。

4.DA/NE再摄取阻断剂 (NDRI)

安非他酮

这个药是NE/ DA再摄取阻断剂,提高中枢的DA以及NE的功能,是双相障碍抑郁相的首选药,不容易诱发躁狂,也可以与SSRI类药物连用,治疗难治性抗抑郁。安非他酮可以用来戒烟,缓解戒烟的戒断症状,联合安非他酮治疗难治性抑郁症是我的一条思路。

5.三环类药物(TCA)

阿米替林,麦普替林,多塞平,氯米帕明等

老药,价廉是其优点,副作用偏大是它的缺点,但是疗效不差,对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有。阿米替林可以说是抗抑郁药物中疗效最好的抗抑郁剂之一了。

6. NE再摄取抑制剂(NRI)

瑞波西汀

瑞波西汀为选择性去甲肾上腺素(NE)重摄取抑制剂,通过对NE再摄取的选择性阻滞,提高中枢内NE的活性,从而改善患者的情绪。一般认为对兴趣减退等NE缺乏的症状效果较好,单用该药抗抑郁效果可能不是很强,因为抑郁症和5-HT的关系似乎更紧密,联合瑞波西汀治疗难治性抑郁症是我的一个思路。

7.增效剂:

对于双相抑郁以及难治性抑郁,失眠严重、情绪不稳、焦虑明显的抑郁症患者,有时会合用奥氮平、喹硫平等抗精神病药,它们同时也是情感稳定剂,可以起到增加抗抑郁疗效的作用,有时还会对病情恢复有很大的帮助。因为抑郁症、精神分裂症都是神经递质的均衡被破坏,几乎所有的精神疾病都和DA、5-HT、NE关系密切。增效剂有时会有很神奇的效果。

8.中医药治疗:

中医认为抑郁症属于郁证,大家一般认为抑郁症的主要病症是肝郁,也有认为是肾虚、肺气虚等,治疗多多采用疏肝理气,健脾补肾之法治疗,常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等,另外,针灸,穴位治疗亦有疗效,而且个人手法不同,我对此很有信心。

我的经验是:中医配合西医治疗抑郁症,确实能够提高疗效,改善治疗依从性,我会继续总结经验,探索更好的治疗。

对于每一位患者来说,选用什么药,要根据患者发病的次数,症状的特点,既往服药治疗的情况,经济条件,年龄等等综合考虑,要在精神科医生的指导下用药。

一次抑郁发作的药物治疗期分为:急性期治疗(6-8周)、巩固期治疗(12周)、维持期治疗(6-12个月)。

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