抗癫痫药物总结
2020年02月16日 【健康号】 闫云岗     阅读 8931

通过学习抗癫痫药物的,了解抗癫痫治疗的药物临床使用规范

抗癫痫药物应用专家共识学习小结

1.新诊断特发性全面性癫痫:

丙戊酸是3种发作类型(全身强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。全身强直-阵挛发作的一线药物除丙戊酸外,还有托吡酯和拉莫三嗪。当丙戊酸治疗失败后,用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三嗪,一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。肌阵挛发作无首选药物,一线用药足左乙拉西坦。拉英三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物均为丙戊酸。

2.新诊断症状性部分性癫痫:

初始药物首选均为卡马西平奥卡西平。一线药物为卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦,在部分继发全面性发作中,除上述药物外,丙戊酸也进入一线药物。卡马西平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选药物。部分继发性全面性发作的患者中,丙戊酸仍可作为第2种选择的一线药物。

3.联合用药:

在特发性全面性癫痫的药物治疗中,丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。症状性部分性癫痫的药物治疗中,卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪、拉莫三嗪+卡马西平(奥卡西平)及苯妥英+托吡酯是联合治疗症状性部分性癫痫的各种首选配伍。

4.特殊人群的药物治疗

拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药;左乙拉西坦为全面性癫痫治疗首选药物;健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者,特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪;老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平,伴有其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦;学龄期癫痫患儿,全面性发作的首选用药是拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为奥膏西平与拉莫三嗪。

5.共患病:

伴抑郁的癫痫患者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有行为问题者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有肾衰竭且需透析治疗者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸,一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉两坦;症状性部分性发作的首选与一线用药为拉莫三嗪,一线用药还有左乙拉西坦;伴有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的癫痫患者,无论肝功能是否正常,特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦,肝功能正常的继发性部分性患者,首选用药为奥卡西平,出现肝功能指标异常时,首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;伴有其他肝病者,特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦;伴有认知功能损害的儿童或老年癫痫患者,特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平,老年患者左乙拉西坦亦可以作为首选用药。

6.其他:

急诊室中的癫痫患者未确定发作类型时首选丙戊酸(73.5%)或左乙拉西坦(50.0%)。脑卒中后的癫痫患者(无其他系统疾病)首选拉莫三嗪(66.7%)或奥卡西平(59.2%),伴有其他系统疾病者首选左乙拉西坦(50.0%)。

对于应用中成药治疗,癫痫发作未控制或存在不良反应者,超过70%的专家均首选停药,改用拉莫三嗪或奥卡西平。对于应用中成药治疗,已控制发作的特发性全面性发作者改用丙戊酸,症状性部分性发作者改用拉莫三嗪。

关于驾车问题,发作控制且正逐步减停抗癫痫药物的特发性伞面性癫痫和继发性部分性癫痫患者,73.5%(36/49)的专家建}义停止驾车;发作控制且正试图转换其他抗癫痫药物的特发性全面性癫痫与继发性部分性癫痫患者,分别有98.O%(48/49)与85.7%(42/49)的专家建议停止驾车。

结论:

总体治疗策略中,有关特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选治疗,100%的专家选择单药。

丙戊酸是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物且惟一的首选药物。

症状性部分性癫痫的初始药物首选均为卡马西平和奥卡西平。

在特发性全面性癫痫药物治疗中,丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。

症状性部分性癫痫的药物治疗中,卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪等是常用配伍。

拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药;

伴抑郁的癫痫患者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;

伴有乙肝的癫痫患者,无论肝功能是否正常,特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦。

肝功能正常的继发性部分性患者,首选用药为奥卡西平;

肝功能指标异常时,首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;

急诊室中的癫痫患者(不确定类型)首选丙戊酸与左乙拉两坦。


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