原创 忽然头晕、头痛:类风湿患者不可不知的累及病
2022年08月29日 【健康号】 黄闰月     阅读 9844

类风湿患者忽然头晕头痛怎么办?

医生,我最近有点头晕,跟我的病情有关系吗?

医生,类风湿还会头晕吗?我这头晕又头痛的,是不是颈椎出问题了呀?


类风湿的关节症状也许大家耳熟能详,但出现头晕、头痛的症状时,不少类风湿的患者都会感到疑惑:类风湿竟然也会引起头晕吗?


黄闰月医生告诉你,这还真的会。到底是怎么一回事呢?


其实,这都是类风湿累及颈椎惹的祸。

血管翳:累及颈椎的“元凶”


最新的研究表明,超过80%的类风湿患者会在影像学有颈椎受累的表现。


类风湿最容易发生在旋转度较大、日常活动较灵活的关节和应力性关节,而颈椎具有丰富的滑膜组织,容易受累。除了四肢小关节,研究表明颈椎是第2个类风湿容易侵犯的关节,部分患者甚至在发病最初的2年就开始出现颈椎受累的症状


那么类风湿是怎么侵犯颈椎的呢?


原来,类风湿在病变过程中会形成一种名叫“血管翳”的特殊的物质,这种物质和它产生的酶能够破坏人体的韧带、软骨和骨,造成颈椎不稳、畸形,主要导致寰枢椎半脱位、垂直半脱位、下颈椎半脱位,还可能出现脊髓压迫、侧块和齿状突的侵蚀性骨,其中寰枢椎受累占80%左右

症状各有差异


类风湿累及颈椎时,大部分患者最初并没有症状。随着病情发展,症状逐渐明显,具体出现的症状根据侵袭的关节不同而有所差异


No.1

寰枢椎半脱位


研究表明[4],有65%的类风湿患者存在颈部疼痛的症状,而在确诊类风湿累及颈椎的患者人群中,出现颈部疼痛,特别是颅颈交界区疼痛的约占69%。


类风湿患者出现寰枢椎半脱位时,患者的颈部疼痛通常在活动、直立时加重,休息、平卧时缓解。因为颈椎失稳,疼痛常呈现间歇性局部制动之后缓解


除了颈部疼痛,有些患者还会因为神经受压,出现耳痛、偏头痛、面部疼痛等等症状。


No.2

颈髓受压


如果类风湿侵袭颈椎导致颈髓受压,在早期患者常表现为手部的灵活性下降、步态不稳、下肢沉重感和容易疲劳等等。

No.3

垂直半脱位


垂直半脱位常常继发于寰枢椎半脱位,患者除了出现寰枢椎半脱位的症状,还可能出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、发音困难、吞咽困难、视物模糊等等症状。



No.4

下颈椎半脱位


出现下颈椎半脱位时,患者主要出现颈部疼痛、僵硬的症状。

看到这里,部分患者可能已经在疑惑了:我们要怎么避免自己出现颈椎症状呢?


那我们就要清楚它的出现和什么有关系了。

两大因素

与颈椎症状的出现息息相关


类风湿累及颈椎导致的症状给患者的日常生活带来许多不便,如果并发颈椎症状而没有规范、及时治疗,患者将可能因颅神经、脑干或延髓等受压而降低预期寿命。


因此,如果类风湿患者存在以下两个因素,应当更加关注自己是否出现颈椎症状。


01

长时间使用糖皮质激素 


糖皮质激素对类风湿患者而言是把双刃剑,早期短程使用可以减少类风湿病情活动导致的骨破坏,抵消激素对骨代谢的负面影响,但长期使用会加速骨矿物质的丢失,同时诱导软骨细胞凋亡,加速骨质破坏


因此,黄闰月医生建议类风湿患者用药需遵医嘱,不可自行停药或者用药,避免加重病情,或增加药物不良反应发生的可能性。


02

病程长 


国外有研究团队对类风湿患者进行长达5年的随访,发现随着病程的延长,类风湿累及颈椎的患者逐年增加且日益严重,尤其是病情控制不佳的患者,症状表现更加明显。


如果自己的类风湿病程比较长,黄闰月医生建议能够定期常规进行颈椎X片检查。如果出现了类似累及颈椎的症状,需要及时就医。


看起来好像完全预防难度很大,如果已经出现颈椎症状了,我们能怎么治疗呢?

尽早治疗是关键


类风湿累及颈椎的治疗包括手术治疗、药物治疗、中医治疗。在确定治疗方案之前,需要拍摄包括颈椎正侧位片、开口位和屈伸位片等多个X片,检查是否存在颈椎不稳的情况。


一旦发现类风湿已经累及颈椎,导致患者寰枢椎不稳,就需要尽早手术。因为这种可恢复的关节畸形如果没有及时手术矫正,随着病情发展会进展为不可恢复性畸形



No.1

药物治疗


研究表明,在发病3个月内选用抗风湿药物进行治疗能够减轻继发性损伤,比后期用药能够更有效阻止疾病的进展,同时还能诱发疾病消退。


尽早使用抗风湿药物和联合用药,防止骨关节破坏是目前公认的针对类风湿的药物治疗策略



No.2

手术治疗


疾病常见的手术治疗包括C1-C2融合手术、枕颈融合术、后路植骨融合减压术等等,需要根据患者的具体病情来决定。


在类风湿早期进行手术风险相对较小,手术效果相对较好,术后并发症少且发生可能性较低。


而累及颈椎的重度类风湿患者进行手术能够改善神经功能障碍,但此时往往出现全身多系统多脏器的累及,手术风险较大,影响术后疗效。



No.3

中医治疗


_    

“黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”

——《素问.痹论》

_    

在临床上,类风湿累及颈椎在中医中并没有相对应的病名,大多认为颈椎症状是由引起类风湿的相应病证引发


祖国医学将类风湿归属于“痹症”范畴,根据具体症状的不同将患者分为湿热痹阻、寒湿痹阻和肝肾阴虚3种证型。


在治疗上对应地采用清热祛湿、驱寒除湿、滋阴养肾等治法,常根据不同的病证使用不同的中药进行治疗。目前临床发现,使用活血化瘀、通络除痹的中药治疗能够有效改善患者的颈椎症状


除了帮助改善症状,有研究表明,中药治疗还能够在一定程度上减少西药治疗的药物不良反应,减少糖皮质激素对骨质的影响,降低类风湿累及颈椎的可能性

黄闰月医生小贴士


出现头晕可能是多个原因引发,但如果出现多个累及颈椎的症状表现,我们就应当及时就诊进行检查。早诊断、早治疗才是阻断疾病发展的重中之重

(本文图片来源:摄图网)

参考文献

[1] 杨瑞峰,谭俊铭.类风湿性关节炎累及颈椎的进展[J].颈腰痛杂志,2017

[2] 韩岳 马信龙 夏群 胡永成 吉宁.颈椎类风湿关节炎的临床特点及诊疗进展[J].中华骨科杂志,2014:967.

[3] 高华利,肖涟波.颈椎类风湿关节炎诊治进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2015:114-115.

[4] 文振华[1],李敬扬[1],蒋会平[2],罗筱雯[1],田锋[1],张靓[1],何静芸[1],邓丽[1],周漫天[3],蒋中标[4].类风湿关节炎患者颈椎失稳的发生率及相关危险因素分析[J].中华风湿病学杂志,2016:303.

[5] 王亚乐,薛鸾.中医药治疗类风湿关节炎概况[J].湖南中医杂志,2018:231-234.

[6] 宋为民,张玉慧.活络效灵方加减治疗瘀阻型类风湿关节炎的临床疗效及作用机制探讨[J].四川中医,2022,40(06):105-109.


(本文为医学科普,仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。)

   

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黄闰月
主任医师/教授
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