头晕dizziness

头晕概述

头晕 这个主诉是非特异的，通常需要更进一步的分类。

●头晕 的起因，例如眩晕、晕厥前期、平衡不稳（disequilibrium）、或 非特异性头晕（nonspecific dizziness）可以由病史来阐明，体检来肯定。

●头晕 患者大部分的病因是 眩晕（vertigo）。大部分经历 眩晕 的患者表述存在运动幻觉（illusion of movement），不一定是旋转（自己 或 环境）。眩晕 的关键病史特点可以由头部运动而加重。

●眼震（nystagmus） 的出现提示这种头晕就是 眩晕。相关的 听力丧失 或 耳鸣 提示为 周围性眩晕（peripheral vertigo）。伴随脑干症状则提示为 中枢性眩晕（central vertigo）。

●晕厥前期（presyncope）通常是一种快要晕倒的感觉。心脏病患者，只在直立位发生头晕，且当伴随有面色苍白时可以提示诊断。

●平衡不稳（disequilibrium） 或 不平衡的感觉可能是周围性神经病、帕金森综合征、小脑疾病 和/或 脊髓型颈椎病的表现。

●非特异性头晕（Nonspecific dizziness）较难描述，需要鉴别的诊断很多，可能是程度较轻的眩晕、晕厥前期 和 平衡不稳，也可能还是药物的副反应，精神疾病 和 代谢紊乱。

老人和头晕

   ●老年患者的头晕通常具有多个病因。老人的头晕，因为其很高的发病率，以及伴随的跌倒、功能性残废（functional disability）、收容入院（institutionalization）和 甚至死亡的危险而值得专门提及。在一些报道里，头晕的发病率可接近38%。

   ●老年头晕患者的评估 是觉有挑战性的，这是因为这种头晕总是归因于多个问题，包括眩晕、心血管疾病、颈部疾病、生理状态不良（physical deconditioning） 和 药物使用（medications）。

    ●来自于白内障（cataracts） 和 其它条件的视力损害（Visual impairment）在老人中较为常见，且可能会加重 和 头晕 有关的残疾。一项研究发现，44%的年龄在65~95岁的患者经历超过一种条件导致的头晕。有人称这种境况为 多感觉缺陷性头晕（multiple-sensory defect dizziness）。

    ●一项以人群为基础的研究，涉及了1087个的社区个体，年龄≥72岁，其中261名个体（24%）被报道在研究开始前的两个月内经历过一次头晕发作，这个头晕（无论是持续性 或 间歇性的）持续时间至少为一个月。

   ●在一组多元分析中，研究者发现了7个和头晕相关的独立的特点：

    ●焦虑特质（Anxiety trait）

    ●抑郁性症状Depressive symptoms

    ●平衡受损（路径偏差以及转圈时间大于4秒）

    ●过去的心梗病史（Past myocardial infarction）

    ●体位性低血压（平均降低福≥20%）

    ●服药种类≥5个

    ●听力损害

    只有10%主诉 头晕 的参加研究者不同时具备以上7种特点。头晕 的发病率在那些具有1个、2个、3个、4个 和 ≥5个上述特点的人群中分别为18%、27%、33%、50% 和 68%。研究者得出的结论认为，虽然在一些老年头晕患者中，头晕的原因只有一个，但是许多头晕患者可能具有 多个病因。

    ●一组年龄在65~95岁的417例患者中，69%的患者诊断为 晕厥前期。潜在的心血管疾病是最主要的促成因素，占57%，其次是 周围前庭病（peripheral vestibulopathy），为14%，以及 精神因素占10%。

    ●老年患者头晕20~25%的原因是药物副作用。

    ●老年头晕患者的治疗应当直接针对于 最可治疗的状况（the most remediable problems）。临床医师也应当询问 跌倒 或 有无驾驶时的头晕，这有助于提早干预，从而预防损伤。

跌倒和老人

    年龄超过65岁的30~40%的社区居民、50%的接受长期照护的居民每年都会 跌倒一次。大部分损伤 来自于5%社区内跌倒 以及 10%的照护机构内的跌倒。

    ●老年人的跌倒 归因于 外在的应激 和 与年龄相关的、增加的跌倒脆弱性的内部因素 公共作用的结果。

    ●多个危险因素 已经得到确认，包括 跌倒病史、下肢衰弱无力、年龄、女性、认知损害、平衡障碍、精神药物使用，关节炎、卒中病史、直立性低血压（orthostatic hypotension）、头晕 和 贫血。

    ●药物使用 是最容易修正的 跌倒的危险因素 之一。任何类型的多药物使用，尤其是精神治疗用药都 和 增高的跌倒危险 相关。苯二氮卓类的剂量 比短效或长效的剂型 更和跌倒的危险相关。

    ●所有的 老年患者 应当至少每年被询问一次有无 跌倒。需要对那些有过 跌倒，或 病史中有 再次跌倒 的患者进行更进一步的评估。

   ●对跌倒者的评估包括姿势改变前后的生命体征、视力、听力 和 肌肉功能的评估。全部的神经系统检查的价值尚不得而知。诊断测试包括 全血细胞计数，血清BUN 和 肌酐，血糖水平 和 维生素D水平。如果体检有阳性发现，则给24小时心电监测、超声心动图 和 影像学检查。如果有难以解释的多次跌倒，则可能需要对 颈动脉窦敏感性 进行评估。