【原创】“居经”与“避年”是中国传统医药文化用来描述月经不调疾病的特有词汇。

       在中医药古代文献中，对于女性月经的描述充分体现着中国传统文化的博大精深：…对于身体无病而每二个月一至者，称为"并月"，三个月一至者，称为“居经”，一年一行者，称为"避年”，终身不行经而能孕者，称为"暗经"，受孕之初，按月行经而无损于胎儿者，称为“激经"。歇经是有的妇女夏天不来月经，叫“歇夏"，冬天不来月经，叫"歇冬"。这种全面的认识，是现代医学远不可比拟的。

       在回医药古代文献中，对于月经也同样有着丰富的认识，譬如：月经是不洁的，故经期禁忌性生活；每月经后妇女，必须洁身沐浴；经期妇女是需要多加呵护并需要加强营养的，不能让经期妇女履行斋戒；离婚妇女三月不来月经，属待婚期，以避免同前夫有身孕而再嫁造成后续社会、家庭问题；丈夫对有孕停经的妇女不得提出离婚，直至分娩、确定孩子归属后方可；产后、流产后离异或丧偶妇女，需在四月零十天后方可再婚…

       无论东西方文化，如此充满人文关怀的表述与约束，恰是现代医学所欠缺的…

       月经每三个月来一次者，称为“居经”，每一年来一次者，称为“避年”。在临床中并不多见。有学者谓之为生理特征，亦有学者谓之为病症。如此，笔者就“居经”、“避年”，谈谈回医的看法及认识。首先，我们来了解一下，中国传统医药文化对此的综合认识：

     《黄帝内经·素问·上古天真论》有云：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。此中，有对月事的描述，但尚未提及“居经”、“避年”之义。

       明代李时珍云：“…月事一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也。有行经只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经；有三月一行，是谓居经；有一年一行，是谓避年。……此至以气血有余不足言，而亦异常矣。”由此，明确指出居经、避年是“其病也”。

       明代武之望《济阴纲目》则论述了居经与病脉的关系：“师曰：脉微，气血居虚，年少者之血也，乳子下利为可，否者，此谓居经。三月一来，寸口脉微而涩。微则卫气不足，涩则气血有余，卫不足其息短，其形燥；血不足，其形逆。荣卫俱虚，言语谬误。跌阳脉，浮而涩，涩则卫气虚，虚则气短，咽燥而口苦，胃气涩，则失液。少阴脉，微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此谓居经，三月一来。”充分说明居经属病态。

       清代傅山《傅青主女科》论及居经时说：“亦有天生……经水必一季一行……世因不少，而嗜欲损夭之人，亦复甚多。”说明除先天之因外，后天虚损造成居经者也很多。

        清末《张山雷医集》说：“居经、避年，因有因于禀赋者，然总缘体弱血少之故，若其先本不衍期，而忽致间月乃行，亦是不足之病。惟间隔之期，殊无一定，有隔间一二月者，亦常隔三五月者。居经、避年等称，亦是随意定名，无甚义理。”

       有人认为，此乃禀赋不齐，不属病态。但历代医家对此看法不尽相同。笔者临床发现不孕症患者多有月经失调，且居经、避年者为多数，故认为居经、避年者“禀赋不齐”者有之，但属病态者也不少。

       以张氏之论，居经、避年因禀赋不齐有之，然而总的病因则是体弱血少，体弱血少则影响冲任，血海不能按时满溢。

       我们再来了解一下现代医学对“居经”、“避年”的认识及理解：

       现代医学认为，居经、避年属月经稀发之类。月经稀发与闭经的原因大多是相同的，即与脑垂体、卵巢、子宫及甲状腺、肾上腺等机能活动有关。而居经、避年主要是由于卵巢功能不足所致。发育不全的卵巢，对于垂体前叶促性腺激素缺乏正常的反应，因此不能分泌适量的雌激素及孕酮，而使子宫内膜发生周期性变化。这种人常见月经稀发或初潮较晚，提示多有卵巢功能低下。月经初潮后，卵泡发育迟缓，延期排卵，则多见月经稀发，其时间长短不一，若每三月一行经，则为居经，一年一行经则称避年。

       在回医讲居经，避年，需要综合关注身、心两方面的问题：

        先说心理因素方面，诊断居经、避年，首先需要确认是否有心理因素作祟，回医对健康的定义是身体-心理-鲁哈（灵魂）的健康，强调身心俱健，回医认为：导致“居经”、“避年”的很多原因要从心理层面去搜寻，焦躁、抑郁、暴怒等不良情绪均能导致此症的发生；另诊断“居经”，先要认定是否有孕在身，在古代没有超声、HCG等检查手段情形下，回医所强调的内容的确能避免许多误诊继而误治情况的发生，这同现代医学归类“月经不调”或“原发性/继发性闭经”为心身疾病同出一理。

       再说身体方面，回医有宏微二致，宏观讲，传统回医视“居经”、“避年”，实为真一失守、元气闭障，体液失衡、输布紊乱所导致。微观看，现代回医诊断“居经”、“避年”，表现在子宫内膜菲薄、不规则增生，垂体分泌功能异常、多囊卵巢综合症、FSH、LH、PRGE、E2等激素水平失调、排卵障碍、电解质紊乱等。

        中医学认为，居经与避年是可治、可生育的。但在临床中，婚后数年不生育者，患居经、避年者仍为常见。故可以说居经、避年影响生育。但患居经、避年者一旦怀孕，经胎产、哺乳后，常可月经盈月而至。所以有医者称，居经、避年者产后已病除。这可能是卵巢功能恢复正常之故。

       居经、避年患者，如经合理的治疗，若月经能应时而至，受孕机会能大大增加。实践证明，经治疗后绝大部分均可受孕，久治不愈者属少见。

       居经、避年的治疗，中医根据“经本于肾”、“冲为血海”、“肝主藏血”等理论，治疗之法，首以温肾、益血调补冲任。

       中医治疗“居经”、“避年”常见方有《傅青主女科》助仙丹（白茯苓15克，陈皮15克，焦白术9克，炒白芍9克，炒山药9克，菟丝子6克，杜仲炭3克）和益经汤（熟地30克，焦术30克，当归15克，炒山药15克，炒白芍9克，炒枣仁9克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克，红参6克，丹皮6克）

        回医学认为，“居经”、“避年”的治疗，需关照身心同治，回医以“阴静阳动”为据，以“调理衰败”、“守中调衡”为法，药选补、泻和合之剂，必要时辅以激素替代调补。

        回医治疗“居经”、“避年”，首先，应以辩证为基础，对症予以 香薰疗法舒缓心理压力、焦躁、烦闷等不良情绪；常用的有玫瑰精油、乳没精油等；其次，用药西瓜、阿芙忒蒙、诃梨勒…等利下渗湿的特色回药以及安古丹、阿魏、咱弗兰、安息香…等补益活血的常见海药着力于调衡体液、化痞益气治疗。再辅以回医特色外治之法如 马尔哈米贴敷疗法等来巩固疗效，实现输布重整、综合调治之功。