过敏鼻炎咳嗽变异型哮喘
2018年07月04日 【健康号】 殷勇

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子差两个月就是四周岁。有过敏鼻炎,就诊五官科,说是轻度。常打喷嚏。最近一个月内犯了三次,症状是第一天打十多个喷嚏,后两天咳嗽,然后每天有痰咳嗽,痰粘稠,早上黄,到下午就是白的,无痰不咳。就诊后医生认为是过敏鼻炎。有咳喘史。半年前感染支原体。近期复查血,抗体阴性正常。过敏源检测结果 尘螨3+ 细格链霉菌4+ 淋巴细胞亚群检测结果 检测结果占淋巴细胞% T淋巴细胞(CD3+)结果78 参考值62—76 T抑制/杀伤淋巴细胞(CD3+CD8+)结果39 参考值20—31 NK细胞(CD3-CD16+56+)结果6 参考值8-22 自从感染支原体后断断续续咳嗽大半年,反复生病咳嗽。最近明确过敏鼻炎,过敏咳嗽。每次生病必然咳嗽,而且咳嗽不容易好。咳嗽久了就喘。已经喘了三次多余。医生就诊后认为哮喘。作为母亲,感觉每次如果很快止住咳嗽就不喘,没有感染也不会喘。问题是孩子抵抗力差,上幼儿园小班很容易生病。 咨询1、孩子频繁生病,需要吃提高免疫力的药吗?对过敏鼻炎有帮助吗? 2、每次生病,咳嗽咳痰时间很长,大概十多天才不咳黄痰。目前还在咳黄痰,有痰就咳无痰不咳。总感觉天天就那么几口痰,天天有。咳嗽不深。目前没用药,只用中药治鼻炎。这么小孩子会不会有慢性支气管炎?慢性支气管炎是可以听诊判断的吗?自己在家天天听,听不到什么声音,就感觉呼吸音有点粗。如何用药?对孩子伤害小些,本来孩子抵抗力就差,又是过敏体质。 3、曾在医生的建议下喷过短期的万托林和辅舒酮控制,后来换了个医生看,认为没必要用激素,感觉孩子情况还好。就停了。请问您认为呢?现在感染后痰老是清不掉,如果遇到空气不好时就咳嗽,咳嗽时能听到支气管的呼啦声,像喘了。 上海儿童医学中心呼吸科殷勇
上海儿童医学中心综合内科殷勇

这是典型的哮喘,由于没有很好控制气道的炎症,使气道始终处于高敏状态,接下来感染就接踵而来。

所以只有抑制气道的炎症反应,才可能使气喘控制,感染减少,否则会周而复始,反复发作。

建议长期吸入激素治疗,1-2年。短暂服用免疫增强剂,控制鼻炎。症状控制后考虑脱敏治疗。

暂时不上幼儿园,脱离过敏或感染源集中地环境,待感染控制,体质好转再上幼儿园,一般需要到6岁以后才会好转。


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殷勇
主任医师
对于儿童哮喘,儿童慢性咳嗽,反复呼吸道感染,难治性肺炎,睡眠呼吸障碍疾病的治疗具有丰富临床... 更多
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