胰腺功能及手术后注意事项
2018年07月03日 【健康号】 王东

胰体尾切除+脾切除术北京大学人民医院肝胆外科王东

Distal pancreatectomy and Splenectomy

简介

胰腺癌发生在胰体、尾部者约占胰腺癌总数的1/3,因其早期症状多不明显,及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已到晚期,手术切除很困难,近年来随着影像学诊断技术的发展,对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多,因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。

胰腺的解剖

胰腺是呈条带状的腺体器官,成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm,重约70-120g,位于上腹部,胃的正后方,小肠上方。小肠分为三部分:十二指肠,空肠和回肠,胰腺也分为头、体、尾三部分。

胰头被十二指肠包绕,胰体位于胃后方,胰尾位于脾门附近,胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管,称为钩突。胰腺实质内有胰管,通过胰管将消化酶排入十二指肠,胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹,肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠,远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。

胰腺的功能

胰腺主要功能是分泌各种激素和消化酶,即所谓的内分泌和外分泌功能。激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平),消化酶的主要功能是协助消化食物,特别是脂肪。胰腺手术后胰腺的上述功能会受到很大影响,患者常出现血糖升高、消化不良、腹泻和消瘦。此时需要注射胰岛素和口服药物(胰酶)替代治疗,少数患者可自行缓解。

手术前准备

l每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;

l严格戒烟;

l抽血化验,包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等;

l胸片、心电图、腹部CTMRI

l如果存在其他系统疾病,如心、肺等器官,需做相关检查;

l手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;

l手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;

l手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;

l手术当天早晨留置胃管和尿管。

手术方法

切除范围包括胰腺体、尾部、脾脏,同时清除周围相关的淋巴结,最后将胰腺断端缝扎。

术后

l手术结束后,一般会在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房;

l胃管是经由鼻孔插入胃内,主要作用是引流胃内的消化液,预防呕吐,如果手术后每天的引流液不多,可待肠道功能恢复后(排气)拔除;

l尿管是置于膀胱内用于引流尿液,通常在术后第2-3天拔除;

l腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,我们通常建议在恢复饮食后拔除;

l在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管,用于术后输液和给予各种药物,当您恢复进食后可予拔除;

l在下肢会有预防血栓形成的弹力袜,当开始下地活动后可去除;

l止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接,允许患者自行使用止痛药物,适当使用止痛药物可以缓解在行走,咳嗽和深呼吸时的疼痛,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;

l建议您早期下地活动,一般建议在术后第2-3天可开始,可以改善血液循环,预防血栓形成,促进胃肠道功能恢复;

l患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼,同时使用雾化吸入装置,以预防肺不张和肺部感染;

l伤口通常在术后第3天换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;

l术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗;

l通常在拔除胃管后可开始经口进食,最初可从饮水开始,然后逐渐改为流食   、半流食,直至普通饮食;

l如果最开始没有明显食欲,可以在医嘱下服用肠内营养液;

l部分患者在手术后会出现脂肪消化不良,在进食含脂肪食物后会出现脂肪泻,如果出现,应告诉医生给予胰酶;

l如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食,少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食,甚至有可能重新留置胃管;

l少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间),通常在3-5天内缓解;

l多数患者在术前和手术恢复期会出现体重下降,这种情况在一段时间内不会缓解,但在出院后应争取增加体重;

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

l寒战或体温超过38.5℃;

l切口红肿或有液体渗出;

l引流管液体有颜色改变或引流量大增时;

l腹痛加重或出现新的疼痛症状;

l恶心、呕吐、腹泻;

l持续便秘2-3天以上;

l其他新发或不能解释的不适症状。

出院

当恢复正常饮食,肠道功能正常,没有合并症出现,以及无明显不适即可考虑出院,出院前医生会给你出院建议,开出院后需要服用的药物,护士会和您核对药物,出院时间一般为术后2周左右。

特殊注意事项

l术后最常出现的不适症状是食欲不振,腹胀,易饱感,这种情况会随着时间而不断改善,请少食多餐,不要担心体重恢复慢,最重要的是保证每天的营养均衡,要摄取足够热量来预防体重进一步下降;

l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物,细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食,脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪,忌过冷食物,餐后不宜过量运动;

l另外常见的不适症状是在术后6-8周容易疲劳,部分是手术原因,部分是因为术前体重下降,会随着时间改善,可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳;

l在家休养期间,仍会感到伤口疼痛,如果需要可服用止痛药物,但止痛药物的副作用之一是导致便秘,应多饮水和进食粗纤维食物以预防;

l体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状,步行是最佳方法,在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生,在锻炼时不要过度,有规律的生活,保证充足休息和睡眠;

l手术后前6周,不适合提超过5公斤的重物,术后1个月可以开车,但服用止痛药物后不建议开车。

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