原创 杜玉堂教授文章系列7《GLM的世界与国情》
2019年09月03日 【健康号】 杜玉堂     阅读 8466

杜玉堂 2019/8/6,文责自负,版权所有,侵权必究

一、GLM病例在增加,医生不认知:

肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,是1972Kessler首先提出的,1986年国内首次报道8例。至2008 国内总共报告 291例。以往文献曾用过不少于7个病名,“哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎”,“乳腺肉芽肿性小叶炎”,“肉芽肿性乳腺炎(GM)”,“非特异性,或特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)”,1972年以后“肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)”的病名受到大家认可。

200877日从中国知网cnki1994——2008按题目检索GLM 论文34篇,多属于个案报道,最多的一篇是30例,标题中的病例数总共119例。同期浆乳PCM文章193篇,累计病例4227例。导管扩张症MDE 161篇,累计病例5223例。如果按导管扩张症MDEPCM来算,后二者例数相加共9450例,GLM与同期PCM例数之比是179,文章的篇数比是110。相差的十分悬殊,分析原因可能有两个方面:

1、   以前GLM发病率确实不高:

我早在1982年就注意到年轻女性常见的浆乳PCM,因当时的病理报告常是导管周围炎,因此简称“导管炎”,现在看来,多数是乳腺瘘管Zuska病。至2004年发表PCM 153例论文,没有发现GLM,据我的回忆2002年只有2例肿块距离乳头很远,用中药治疗后肿块消失,未作手术,因此没有病理结果,我只能怀疑这2例是GLM。到2006年我所做的乳腺炎症手术中GLMPCM几乎各占一半,而且南方人较多,GLM病例是近几年才增加到吗?还是以前就有,只是没被诊断出来?还是与近年来超敏反应性疾病逐渐增多有关呢?

2临床和病理医生不认识GLM

一般的临床和病理医生的注意力都集中在乳腺癌上,认为只要不是癌,哪种炎症关系不大,很少有人对乳腺的炎症做深入研究,这就导致多数病理科与临床医生不能做出GLM的诊断。根据我在国内三个城市手术的经验,发现病理科医生常不能识别GLM,全写成了MDEPCM2008-2010年,每月去武汉天美医院做GLM,多次与病理检验中心研讨,死活不承认这个病,切片拿回北京丁华野教授会诊才能确定GLM。直至今日,许多医院病理科仍然不认识GLM是何病?成为临床医生研究这个病的瓶颈。很多医生就是满足于浆细胞性乳腺炎的诊断,未曾注意这两种疾病的不同,当治疗效果不佳时,就显得茫然无措,这恐怕是报道GLM病例很少的重要原因。

 

二,GLM的世界分布:

1972年,以色列两位医学家E. Kessler and Y. Wolloch,Granulomatous Mastitis GL的题目发表5例,全部误诊为乳癌,病理确定是肉芽肿性炎GL,指出这不是浆乳,而是一个独立疾病实体。以后,各国开始陆续报道。1995年,美国国家图书馆,以IGM字头检索世界医学文献,共收集1395例,并绘制IDM世界分布图如下:一半以上的病例集中于地中海周边16国,地中海实际就是世界污染最重的大湖。诸如西班牙、土耳其、埃及等,还有发展中国家,印度、伊朗、沙特阿拉伯等,均是发病率较高的国家。而欧美发达国家,白种人甚少发病,美国的病例多是西班牙移民,具体原因尚不得而知。而且文献证明,GLM多发于经济状况属于中下层人士,2014,土耳其 60例的所有病人均来自社会经济低层,美国一篇文章说病人多数是保洁员,或做家务。

其中可见当时土耳其396例,中国129例,美国126例(主要是移民),日本33例,俄罗斯0例,南美,非洲原生态地区尚无GLM

三,GLM的中国现状:

2016年,我们统计1038GLM的地域分布,绘制如下:

就我国而言,南方人占65%以上,我们的病人主要来自南方各省市,按病人发病时的居住地(而不是籍贯)统计,依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等城市,还有湖南、湖北。而黑龙江、内蒙的病人很少。我们分析主要是与环境、饮食习惯有关,福建人无所不食,沿海城市海鲜丰富。南方气候偏热,食物品种繁多。北方气候寒冷,饮食单调,污染相对较轻。肉芽肿的发病与饮食有关,因为的确有人明确指出是吃螃蟹、鳝鱼等海鲜后发病,与人工饲养添加激素不无关系。现在食品安全问题的严重性,防不胜防的饮食、水源的污染,就不难理解本已积存的乳汁必然也会污染。因为乳汁乃饮食所化,吃什麽,乳汁里就有什麽。这些外来物质引发乳汁变质,可能构成新的抗原物质,而激发超敏反应。我们推测其他发展中国家可能存在着类似问题,经济发展与环境污染不能兼顾,所以肉芽肿病人就多。

现在,我国是GLM的重灾区,发病率急剧上升,医生和卫健管理部门却浑然不知,这是多么可怕的事情。前十年我们全年病人不足百例,现在竟达每年手术600多例,当然不能代表真正的发病率,我们也根本无法统计,但是,全国各地GLM病人明显增加,这是不可争辩的事实。乳腺科的医生们,难道你们就没有碰到一种难缠的乳腺炎症?虽然不致死,煎熬十几年,有人干脆就叫“ 不死的癌症”。


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