原创 脊髓损伤后疼痛治疗的新希望----脊髓电刺激
2020年02月19日 【健康号】 胡杰

对于药物难治性慢性顽固性疼痛,脊髓电刺激是一种重要的治疗手段

  病房里,接受了脊髓电刺激治疗的陈女士正在接受术后随访。说起近况,她开心得像个孩子:我真没想到,不痛了,真的一点都不痛了,现在睡觉再也没被痛醒过,睡得特别安稳,胃口变好了吃饭也香,整个人也不再焦虑了。聊起治疗之前,难以煎熬的痛苦记忆犹新

      这是发生在1996年的一场车祸,当事人陈女士腰椎爆裂,虽然幸运地活了下来,可是她并没有想到往后的生活疼痛却如影随形,家人背着她辗转各地四处求医。先后做过内固定植入术、内固定取出、马尾神经梳理术,短暂的平息后又是长期的剧痛折磨,被最终确诊为脊髓损伤。吃药、理疗、中医、手术各种方法都试遍了还是不尽人意。十几年来生不如死,大腿持续性如针刺如刀割的疼痛,另一条腿间歇性地痉挛,真的太痛了,忍无可忍时她靠捶打病床缓解,一天睡三四个小时,浑身贴满膏药,基本只能卧床静养,如果没有口服药物,每一天剩下的就只有自我了断的念头。最后的最后,她把唯一的希望寄托在华山医院的神经外科

       经过一系列严密的查体,以及详尽的术前评估,根据病人目前口服大剂量阿片类药物,且脊髓损伤后现阶段其它手术效果不佳的情况下,当即收入院拟行脊髓电刺激治疗。手术在全麻下顺利完成,电极片按计划植入下胸段T9-T11节段,覆盖双下肢。术后开机,她感觉到双下肢平常抽痛刺痛的部位被一股酥酥麻麻的电流所覆盖,她瞬间松了口气感觉舒服好多,脑海中只有一个字“爽”!

      治疗两周后,陈女士明显感觉轻松了许多,剧烈的疼痛大幅度减少,痉挛的频次也有所缓解,脸上再次有了笑容,最终决定植入永久刺激器。至本次随访,陈女士的主诉已经解决80%以上,恢复了正常人的生活。

      脊髓损伤后疼痛包含神经病理性疼痛和伤害性感受疼痛

脊髓损伤后疼痛往往是患者遭受到严重车祸、高空坠落、建筑物坍塌、外力冲击、暴力、利器伤害等贯穿性损害,导致支配水平以下的四肢躯干的瘫痪同时伴有慢性顽固性疼痛的一种疾病。

疼痛的性质分为三类:

1、持续性疼痛:以灼烧疼痛最多见,此外还有钝痛伴有麻木感、挤压痛、撕裂样痛、胀痛等;

2、间接性疼痛:常见有刺痛、电击样痛、放射痛、搏动样痛等

3、激惹性疼痛:表现为感觉过敏、痛觉过敏

按照疼痛的病理生理机制可将脊髓损伤后疼痛分为:

1、源于神经组织的神经病理性疼痛

2、源于组织受损的伤害感受性疼痛。

      脊髓损伤会严重影响脊髓神经元的解剖学和功能的完整性,这种继发性的伤害会随着时间的推移加重患者的疼痛程度,大多数患者可能同时伴随四肢瘫痪和大小便失禁,加以长期的疼痛折磨严重影响了患者的睡眠、饮食、情感、生活,绝大多数患者都存在心理疾病:焦虑、抑郁、愤怒、暴躁、自杀倾向、心理扭曲等。

      脊髓神经电刺激在脊髓损伤后疼痛中的优异表现

      治疗脊髓损伤疼痛的要点在于,尽早介入,尽早控制疼痛并缓解伴随的睡眠、情感障碍,提高生活质量。目前,绝大多数患者都是先经过了大量药物治疗,及其他短时间有效的手术治疗,而错过了最佳的介入手术治疗时期。上海复旦大学附属华山医院神经外科的胡杰教授团队带来了国际顶尖疗法:脊髓电刺激疗法。脊髓电刺激的作用原理是,在与疼痛部位相对应的脊髓硬膜外间隙植入一枚刺激电极,通过向脊髓释放电脉冲用酥酥麻麻的电流感代替疼痛感从而达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的,实现缓解疼痛的效果。

      脊髓电刺激是目前国际医学界针对疼痛的顶尖疗法,在包括脊髓损伤等引起的多种慢性顽固性疼痛的治疗中表现优异,不借助任何药物,不破坏神经,手术创伤小、痛苦少,同时修复神经,堪称“绿色疗法”。大量临床证据显示,脊髓损伤痛的患者,在接受脊髓电刺激治疗后,患者首先通过一期临时刺激效果自我感受后,再决定是否选择二期全植入,二期植入后患者可通过患者程控仪自行加减电压全程自我管理疼痛,可充电刺激器体位调节在患者不同体位下自动提供相应电压,自发痛和触诱发痛都可得到明显缓解,绝大部分患者疼痛都能得以解除

 


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