原创 口腔扁平苔藓的分类治疗
2020年09月12日 【健康号】 刘光涛

治疗
    一)治疗原则
    1.消除局部刺激因素:如烟、酒、辛辣食物、牙结石、尖锐牙体、龋洞、不良修复体及银汞合金充填材料等。若怀疑损害的发生与患者长期服用某种药物有关,可建议换用其他药物。
    2.损害程度及有无症状应区别对待:损害局限且无症状者可不用药,仅观察随访;损害局限但有症状者以局部用药为主;损害较严重者应采用局部和全身联合用药,全身用药以免疫调节治疗为主。
    3.控制感染:应注意控制继发感染,特别是真菌感染
    4.加强心理疏导:缓解精神压力,必要时可建议患者进行心理咨询及治疗。
    5.定期随访,防止癌变:病情缓解后,一般每3~6个月复查1次,如果持续稳定,1年复查1次;如果病情复发加重,应及时复诊。
    (二)治疗药物
    (三)治疗方案
    综合考虑OLP的病损分类、病情轻重程度、患者全身情况等因素,制订以下治疗方案
    1.无症状非糜烂型OLP:若病损局限,可不用药,定期随访。
    2有症状非糜烂型OP:以减轻不适症状、控制    病情发展为目的。
    (1)损害充血较明显、有疼痛症状者:必要时全身使用免疫抑制类药物,配合糖皮质激素制剂局部应用。
    (2)损害角化程度较高、粗糙紧绷症状明显者:必要时局部使用维A酸类制剂,病情缓解后逐渐减少用药次数至停药,以免停药后反跳。唇部病损禁用。
    (3)免疫功能低下者:结合患者全身情况及实验室免疫检测结果综合判定,可选用免疫增强药。
    (4)酌情补充维生素类药:如β胡萝卜素、维生素A维生素E等。
    (5)伴真菌感染征象者:选用抗真菌制剂局部应用。
    (6)中医药治疗:可根据临床情况考虑配合中医药治疗。
    3.糜烂型OLP:以控制疼痛症状、促进糜烂愈合、降低癌变的潜在危险为目的。
    (1)轻中度糜烂型OLP治疗方案:①轻中度糜烂的界定,单灶或散在小面积多灶糜烂(糜烂总面积≤1cm2);②使用效能较强的糖皮质激素制剂局部应用,也可采用糖皮质激素注射液行局灶封闭。完全缓解者观察随访;部分缓解者继续使用糖皮质激素局部制剂维持治疗;对无效者可参考重度糜烂型OLP的治疗方案。
    (2)重度糜烂型OLP治疗方案:①重度糜烂的界定,主要包括急性发作的大面积或多灶糜烂(糜烂总面积>1cm2)、久治不愈、同时伴广泛皮肤损害等三类情况。②若无糖皮质激素禁忌证者,可考虑全身使用糖皮质激素,泼尼松剂量不宜超过1mg·kg-1.d-',临床多采用小剂量治疗(15
    30mg/d),疗程一般为1~2周,同时配合糖皮质激素制剂局部应用。完全缓解者观察随访;部分缓解者用糖皮质激素制剂局部应用维持疗效。③无效者或有糖皮质激素禁忌证者,可选用其他有免疫抑制作用的药物,如硫唑嘌呤、羟氯喹、沙利度胺、环孢素、他克莫司等(后两者为局部应用),若需长期治疗者,可改服雷公藤总苷或昆明山海棠。需密切观察上述糖皮质激素及免疫抑制类药物的不良反应。完全缓解者观察随访;无缓解者参见迁延不愈者治疗方案。
    3)对上述药物抵抗、迁延不愈的糜烂型OLP治疗方案:①免疫功能低下者(结合患者全身情况及实验室免疫检测结果综合判定),可选用免疫增强药如胸腺素转移因子等;②无效者可酌情试用物理疗法如补骨脂素长波紫外线疗法(psoralenwithultravioletlightA,PUVA)、激光等
    (4)上述3种糜烂型OP治疗方案的辅助用药:①可的情补充维生素类及微量元素制剂;②酌情选用抗菌制剂和消毒防腐类局部制剂;③伴真菌感染征象者选用抗真菌制剂局部应用;④可根据临床情况考虑配合中医药治疗。
    (5)病情顽固或发展者:必要时活检,定期随访,谨防癌变。
预防
    定期进行口腔检查保持口腔卫生,消除局部因素的刺激作用;建立健康的生活方式,积极预防和治疗系统性疾病;注意调整饮食结构及营养搭配,控制烟、酒及辛辣食物;保持乐观开朗的精神状态,缓解焦虑情绪。

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刘光涛
主治医师
口腔科
主要擅长口腔溃疡的诊治,真菌性口炎的诊治,扁平苔藓的诊治,疱疹病毒感染的治疗,口腔白斑的诊... 更多
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