1） PTMC 的细胞学诊断：目前对于 PTMC 行穿刺活检的直径标准并未统一。根据国内外研究显示，直径≥5mm的 PTMC可进行 FNAB， 建议在超声引导下行细针穿刺活检，无影像学引导的盲穿准确率低。FNAB的细胞学诊断报告多采用 Bethesda诊断系统，该系统共分为 6类： ①不能诊断或标本不满意； ②良性； ③意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变； ④滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤；⑤可疑恶性； ⑥恶性。一次穿刺活检未能明确诊断的 Bethesda Ⅰ类及Ⅲ、 Ⅳ类患者必要时可于 3个月后重复穿刺活检。2） PTMC的分子病理诊断：辅助分子标志物的检测可使 PTMC 术前诊断准确率得到进一步的提高。推荐FNAB 细胞学结果不确定的患者可以联合检测分子标志物（如 BRAF、 RAS、 TERT、 RET/PTC、 Pax8-PPAR 及 Galectin- 3）。有研究已经证实了手术前BRAF 检测对手术方案具有指导意义， 并对复发、 随访有一定的临床价值。在评估PTMC患者可疑颈部淋巴结时， 可选择性将 FNA 穿刺针洗脱液 Tg检测（FNA-Tg）作为辅助诊断方法。3） PTMC 的病理诊断：与甲状腺乳头状癌相同，PTMC 亦可依据形态学表现分为诸多亚型， 主要包括： 滤泡亚型、 实性亚型、 包膜内亚型、弥漫硬化亚型、 高细胞亚型、 柱状细胞亚型及嗜酸细胞亚型等。其中 PTMC最常见的亚型为： 包膜内亚型、 滤泡亚型、柱状细胞亚型、嗜酸细胞亚型及弥漫硬化亚型等。免疫组织化学染色对于 PTMC 的诊断具有一定的辅助作用， 细胞角蛋白（CK）、 甲状腺球蛋白（Tg）和甲 状 腺 转 录 因 子 - 1（TTF- 1）呈 免 疫 阳 性 反 应 。CK19、 Galectin-3和HBME-1在 PTMC 中亦有较高的表达率。（7） 直径≥5 mm的 PTMC可行 FNAB， 并建议应用Bethesda诊断系统进行分类；（8） 辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高；（9）在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA穿刺针洗脱液 Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松