原创 【防癌抗癌】得了肺癌能活多久?可能没你想象那么糟
2019年11月03日 【健康号】 郭晓彤     阅读 8670

虚惊一场

根据最新的医学统计,肺癌已经成为中国乃至世界第一大恶性肿瘤,发病率和死亡率在男性和女性中均已逐年上升至第一位。一旦被确诊肺癌,无疑就像一个人被判了死刑,每个病人家属都会感到焦虑恐惧,而身为一名胸外科医生,在日常工作中经常被问道的一个问题就是:“医生,我得了肺癌到底还能活多久?”

得了肺癌到底还能活多久这个问题,虽然是每一个患者及家属最为关心的,但每一个医生确实都无法准确回答。

因为首先每个人的肿瘤分期不一样,也就是早中晚期肺癌的生存时间完全不同,如原位癌和微浸润腺癌切除后是不会影响患者寿命的;其次每个人的肿瘤类型特征也不一样,如小细胞肺癌的恶性程度高对生存时间影响很大;另外,患者治疗方法的选择以及治疗疗效对肺癌患者的生存时间影响也很大,如早期肺癌根治性手术以后绝大多数都能长期存活,有突变的靶向治疗患者生存期很多都比单纯化疗患者长;并且,每个人的身体状况包括年龄都会影响肿瘤的预后和生存时间,如年轻的肺癌患者肿瘤生长很快,而90岁老人同样类型的肿瘤可能半年都没有变化。

综上,肺癌活多久完全是一个个体差异极大影响因素很多的综合性问题,我们医生需要根据患者不同的心理及身体状况、肿瘤的分期和病理类型、治疗方法及效果等因素进行综合评估,才能对患者的预后寿命做出合理的推断。小编经过查阅资料以及多年的临床经验总结了以下文字,希望能给肺癌患者和家属提供一个大致的参考,也许看完之后,您会觉得原来得了肺癌也真没想象那么糟。

怎样才能“精准算命”

要想解答生存时间的问题,这就涉及到疾病预后的概念,所谓预后就是指:预测疾病的可能病程和结局。而肺癌的预后又受到病理学类型、肿瘤分期、患者年龄、身体基本情况以及能否得到及时合理的治疗等各种因素的影响,甚至与个人的性格、家庭经济状况、生活习惯等都有关。因此想要大致推算出生存期,首先要结合肺癌具体所在的实际分期、病理类型。


肺癌分期与预后

目前国内外统一标准均采用TNM方法进行肺癌分期。所谓TNM分期就是根据肿瘤的大小(T)、侵犯周围组织的情况(T),淋巴结转移(N)以及远处转移(M)这几个指标制定的肿瘤分期标准。目前第八版的TNM分期标准比较细,具体有多细请大家自己往下面看。

图一 T表示肿瘤大小、位置、侵犯范围

图二 N表示淋巴结转移情况

图三 M表示肿瘤远处转移情况

图四 根据TNM综合起来的最终分期


所以,想要知道具体分期,最简单的方法就是......去问你的主管医生。好了,敲黑板,重点来了。当已经知道具体分期后,预后如何呢?

图五 各个分期生存曲线


图六 各个分期生存率

 以上不同颜色代表不同分期的患者,图五为各个分期患者的生存曲线,曲线越往上代表生存率越高,相应的分期越早。图六代表各个分期患者的生存率,尤其是60个月的这一栏,即五年生存率,从IA1的92%降至了IVB期的0%。所以从癌症分期所对应的生存率可以大致推断相应的预后。MST表示中位生存时间,我们可以看到从IIB期才有数值,而IA1-IIA期用NR标记(表示无法得出数据),即这部分患者预后较好(意思就是活得好好的,没法统计生存时间)。

这里我们要解释一下何为“五年生存率”,很多人认为“五年生存率”就是只能再活五年,事实上,这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一。

五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治病后,生存五年以上的比例。用五年生存率来评估患者生存期有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发,其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治手术后三年之内,约占80%,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。所以,各种肿瘤根治术后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,故常用五年生存率表示各种癌症的疗效,它不意味着只能活五年。


各期肺癌的预后

1、早期肺癌

I期肺癌称为早期肺癌,从上图我们看出,尤其是IA期的肺癌患者,五年生存率可以达到80%-90%以上。换句话讲,有80%-90%以上的IA期肺癌患者经过手术等综合治疗后是基本不影响寿命的!

早期肺癌术后病理为原位癌(AIS)或微浸润癌(MIA)的患者,他们的五年生存率将是百分之百!也就是说,这些患者是不会因为得了肺癌最终导致死亡的!

2、中期肺癌

对于II期及IIIA期患者,这部患者手术后就需要结合放化疗等其他治疗手段,这部分患者的五年生存率也有50%左右,也就是说即便是中期肺癌患者,有一半左右的人可以有一个比较长的生存时间的。

3、晚期肺癌

虽然晚期肺癌五年生存率较低,但得益于近些年新的治疗手段的突破,如靶向治疗可以使晚期患者的无进展生存期达到10-19个月,中位总生存期可以达到24个月。而最新的关于免疫治疗的研究显示,无法手术的晚期非小细胞肺癌患者在同期放化疗后用免疫治疗维持可以使无进展生存时间延长11.2个月即16.8个月,且总生存时间比对照组的28个月还要长。(文章发表时免疫治疗组的总生存时间尚未达到,也就是说他们也活得好好的)


病理类型与预后

癌症的恶性程度与组织分化程度有直接关系。所谓分化程度通俗点说就是肿瘤跟正常细胞“长得像不像”,分化程度高是指癌细胞跟正常细胞长得很像,肿瘤生长慢因而恶性度低,转移发生晚;长得完全不像就属于分化程度低,那恶性度就高,转移发生早。非小细胞肺癌中,鳞状细胞癌多为中心型,通常先经局部淋巴转移,全身的远处转移出现比较晚。肺腺癌多为周围型,即便肺部的肿瘤很小也容易早期出现远处转移,很容易进入肺癌晚期。而上文提到的AIS、MIA则不会发生转移扩散,所以及时手术切除后可以临床治愈。小细胞肺癌预后最差,易早期出现脑肝骨等转移,一般分为局限期和广泛期。小细胞肺癌患者在确诊时样约有1/3为局限性病变,2/3已经为广布性病变。局限性病变的患者经过手术或者化疗,2年生存率为35%-40%。广布性病变的患者失去手术机会,只能依靠化疗,大部分只能生存大约6-12个月。大细胞肺恶性度相对较低,经淋巴道或血道转移发生稍晚,但是对化疗药物的敏感性较差。


治疗方法与预后

患者治疗方法的选择以及治疗疗效对肺癌患者的生存时间影响很大。早期肺癌根治性手术以后绝大多数患者都能长期存活,但中期和晚期则不同,虽然有的患者接受了根治性手术,效果也很好,但是至少一半比例的患者如不能及时跟进有效的术后辅助治疗,在某个时间点,体内的微小或者残存的肿瘤会出现复发和转移,生存期也自然会受到影响。

因此对于中晚期患者,术后的规范化治疗至关重要,一定要选择专业的肿瘤内科外科或者放疗科医生咨询。对于那些经过肿瘤科医生证实基因检测存在基因变异的患者,特定靶向药物的治疗往往比化疗效果好,生存期也比单纯化疗患者要长;最近风靡的免疫治疗虽然有效率不高,但也确实挽救了不少特定肺癌患者的生命,前提是需要咨询专业的肿瘤科医生看看自己是否适合接受免疫治疗。

一般状况与预后

每位患者入院时,医生都会对其一般状况包括心理状况等进行评估,这也是很多医生治疗方法选择的参考指标之一。一般状况包括:年龄、营养状态、心肺功能、血压血糖、是否吸烟及吸烟强度,是否合并其他基础疾病等。这些因素都会直接影响肺癌预后或者影响治疗方式和效果。

比如:当高龄且营养状态差时(贫血、低蛋白血症),患者术后出现切口不愈合或感染的风险就会升高;心肺功能无法耐受手术的即便是早期肺癌也会失去手术机会;血压血糖控制不佳也会增加术后并发症的风险;尤其是吸烟会对呼吸道产生严重不良影响,不仅使肺癌的患病率成倍增加,还会明显缩短肺癌的生存时间。这些看似无关紧要的因素,也可能比肺癌本身更能影响患者的生存时间。还有一个不容忽视的重要因素:心理状态。保持积极乐观的心态,可以增加机体免疫力,提高治疗效果,改善生活质量,甚至是创造生命的奇迹!

总的来说,肺癌生存时间主要取决于四大因素:1、肺癌的分期。2、肺癌的病理类型及恶性程度。3、治疗的方式选择及疗效。4、患者自身状况和心态。目前,早期发现早期治疗以及正规治疗是提高肺癌患者预后生存时间的关键。

相信在不久的未来,随着医学科技的不断进步,恶性肿瘤的诊治难题终将会被逐一攻克,肿瘤患者将拥有更长久更健康的未来!


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郭晓彤
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医...
胸外科,胸外科门诊
肺结节,肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的外科治疗及综合治疗。擅长单孔胸腔镜微创手术,主刀超过400... 更多
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