医生简介：陆轶君，硕士，复旦大学附属华东医院肾内科副主任医师。熟悉各种急、慢性肾脏病的诊治，尤其擅长动静脉内瘘术、腹膜透析置管术和腹膜透析疗法等，在国内外发表学术论文多篇，参加6部学术著作的编写。

高血压与慢性肾脏病关系非常密切，二者互为因果。

一方面，高血压是引起慢性肾脏病的常见原因，是影响慢性肾脏病进展速度的最重要因素之一；

另一方面，绝大多数慢性肾脏病病人都有高血压，而且不少病人的血压难以控制。

合适的降压治疗可防止肾脏病的发生，延缓肾脏病进展速度，大大降低合并心血管疾病的可能性。

但是，若降压不当，降血压治疗也会引起肾功能减退，甚至引起较为严重的肾衰竭，这些情况主要见于以下几种情况：

-01.血压降得太快或太低

对于不同的病人，血压维持在什么水平最合适，受年龄、高血压程度和持续时间、血管硬化程度以及是否存在血管狭窄、有无靶器官（心脏、肾脏、脑等）损害及其严重程度等因素影响。

对于多年的高血压病人，尤其血管硬化明显者，血压降太低或者太快，会引起肾、心脏和大脑等脏器血液灌注不足，此时就会引肾功能减退。

-02.缺乏可靠血压监测数据的指导

不测血压、血压计选择或使用不当、血压测量时间和频率不合理等，也是导致血压控制不当的常见因素。

一天24小时当中，血压是一直波动的，一般来说，正常人的血压清晨最高，如果每次都是在血压相对较高或较低的时候监测血压，对血压的控制情况就会误判，久而久之也会对肾功能造成不良影响。

-03.合并肾动脉狭窄

动脉粥样斑块堵塞肾脏大动脉、肾动脉发育不良或者大动脉炎，会造成肾动脉狭窄，使肾脏血流减少，机体代偿性升高血压以增加该侧肾脏的血液灌注，此时若将血压降下来（即使还在正常范围），该侧肾脏也可能会因血流量明显减少而肾功能下降，有时会引起严重肾功能减退。

-04.药物引起肾脏损害

某些类型的降压药比较容易引起肾脏损害，以肾素-血管紧张素转换酶系统的阻断剂（沙坦类和普利类降压药）最为多见。当患者存在双侧肾动脉严重狭窄或孤立肾肾动脉狭窄、血容量绝对不足、充血性心衰、大量利尿、合用非甾体类消炎药或环孢素时，更易引起肾损害。

此外，袢利尿剂（呋塞米等）等可直接或间接引起肾脏损害。

-05.降压治疗间接影响肾功能

老年人肾功能容易受全身其他脏器功能影响，在降压过程中若肾脏以外脏器或组织血流灌注减少，或是药物的其他副反应，如恶心、头晕、心律过慢等，都可能引起肾功能损害。          

总之，在降压过程中，要注意科学监控血压，随访肾功能，尤其是长期高血压的患者、老年人，合并比较严重肾脏病者或者严重高血压的患者。