原创 直肠癌术后治疗心得
2023年02月06日 【健康号】 王贻江     阅读 704

  肠癌绝大多数是采用手术切除疗法,手术后治疗对病人康复有直接影响。中医认为直肠癌的病机是大肠热毒、湿热久郁、阴液受伤,阴虚与湿热并见。肿瘤及周围组织虽被切除,但下焦湿热与阴虚的病机并没有完全消除,术后治疗依然不可忽视。
  术后恢复面临诸多问题,各种痛苦接踵而至,如大便频繁腹泻或大便干燥难下,肛门坠胀疼痛,里急后重,臀、骶、会阴疼痛,小便异常等等。术后余邪未除,化疗是以毒功毒的治疗方法,杀敌一千自损八百,加重正气损伤。而中医辩证用药,对邪去正虚、余邪未尽、阴虚湿热、寒热错杂、气血凝滞等证都有很好的治疗效果,为病人解除术后痛苦,早日康复,提供了最佳治疗的方案。
  术后湿热阴虚证,选用张仲景的葛根芩连汤,和孙思邈的三物黄芩汤加减,而下血过多虚实并见,寒热错杂证,则选用益气止血的黄土汤加减,对癌细胞转移的,根据不同部位则辩证治疗。
  
  案例:余某某,女,70,直肠癌术后,回肠造口还纳2月余。大便腹泻每天5--6次,里急后重,肛门痛,小便频数尿路感染,失眠,面红心烦,舌红苔黄腻,脉数。证属湿热下注,气血壅滞。方用葛根芩连汤,三物黄芩汤合八正散。方药:葛根30、黄连9、黄芩9、茯苓20、芍药15、藿香15、佩兰15、薏苡仁30、苍术30、炒扁豆30、栀子15、龙胆9、萹蓄15、瞿麦15、蒲公英30、苦参15、生地黄15、金银花30、通草6、木香9、滑石30、车前子30、甘草12克
七付早晚煎服,每服约200毫升。服上方后大小便次数减少,尿常规检查正常。上方加减用药,三诊后大便成成形。后以上方加减,并选加败酱草,大血藤,白头翁,秦皮,石见穿等继续治疗。
  方药分析:葛根芩连汤出自医圣张仲景《伤寒论》,主治湿热下注下利赤白,里急后重,肛门灼热,舌红苔黄腻脉数,重用葛根一是术后阳气受伤下陷,葛根可使阳气上升,逆周挽留,二是术后肠壁组织受伤,粘膜组织敏感,肠道蠕动增强,出现大便次数增大,里急后重等,葛根有解痉之功,并和甘草有缓急作用。而黄连黄芩是清热解毒燥湿主药。三物黄芩汤是孙思邈的代表方,黄芩既能清实热、湿热、虚热,更能清血热,对直肠癌的大肠热毒、耗血伤阴、血热成毒、出血动血是非常好的一味药,加之生地凉血养阴,苦参清热澡湿。尿频尿急是术后神经受的刺激及湿热下注引起的,八正散清热利尿针对尿频尿急尿不尽尿路感染,诸药合用相辅相成,切中病因病机,所以诸证明显好转。

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王贻江
主治医师
上海徐浦中医医院(上...
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