近日，浙江省中医院肝胆外科连续开展了10余例腹腔镜保胆取石和胆囊切除手术，其中光杜卫东团队便有5例，4例保胆，1例切除（91岁老太太），均取得了良好效果。
真英雄，那都是“浑身是胆”！这个胆，还真的不想切，那怎么保，怎么切，省中“保胆方案”有话说。胆囊虽小，作用不小。

杜卫东告诉小编，胆囊虽是身体里的小器官，但它却发挥着不可替代的作用。虽然80-85%的胆汁由肝脏生产，胆囊仅分泌小部分胆汁，但是肝脏生产出胆汁后逐级沿胆管流出并存留在胆囊里。此时，胆囊就开始发挥它更重要的作用！

胆汁流进胆囊后，胆囊会对其进行浓缩并储存，等到有食物吃进去后，它再排出高浓度的胆汁，把那些高蛋白、高脂肪的食物消化掉。而切除了胆囊的人，显著降低了胆汁的浓缩和储存，高蛋白、高脂肪食物不能被完全消化吸收，表现出来就是腹泻，有的人还会伴有腹痛。据统计，胆囊切除后，20%-40%的患者会出现一碰油腻就腹泻的不良反应，有的甚至需要终身服药。

保胆取石，省中走在前列
正因为胆囊的这一作用，大家逐渐意识到，以往对病变胆囊一切了之的做法也许并非最佳选择。于是，一些想法比较超前的医生开始探索保胆手术。在这方面，省中就是在浙江省内走在最前列的医院之一。2016年医院召开保胆取石诊疗规范研讨会，肝胆外科主任李宁教授向全国权威专家们介绍并演示了省中的“保胆方案”，获得了高度肯定和认可。
专家表示“省中医院在保胆方面不断从追求技术创新，从创伤较大的开放式，到目腹腔镜微创保胆取石手术，技术不断进步和成熟。手术只要1个多小时，病人创伤小，术后恢复快，两三天就能出院。已经开展的200余例效果显著，且复发率不到4%，远低于常规手术复发率。”

为啥有的能保，有的又要切？
杜卫东指出，不是所有的胆囊结石患者都适合保胆手术，保胆取石有标准，符合条件的我们还是建议大家保胆。前文提到的4例保胆成功的，都是有几个共同特点：年纪都不大，最大的52岁，最小的读大一；胆囊结石（息肉）不超过3cm、大小不超过3个，术前胆囊功能测试合格。还有一个共同点就比较尴尬了：在其他医院就诊时均被建议切除胆囊，因为不想做“无胆英雄”找到省中。


有些情况还是要果断切除的，比如急性胆囊炎、反复发作胆囊炎症、胆囊壁明显增厚，充满结石，合并胆固醇性结晶，怀疑有胆囊恶变倾向的患者等等，这些情况还是建议行腹腔镜胆囊切除术。前文提到的那位91岁老太太就是例子：
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3年前，当时88岁的老太太因“骨髓增生异常综合征”在省中血液科住院治疗。期间患者曾突发神志不清，失语，进一步查头颅MRI提示“两侧额颞顶部硬膜下血肿”,于是转神经外科行“左额颞顶硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”，术后恢复良好后出院。患者及家属对医院的诊疗水平和医护人员倍感信赖！此后定期在医院血液科住院治疗。

前阵子，老太太无明显诱因下出现右上腹部疼痛，恶心明显，伴发热畏寒。全腹部增强CT提示：急性胆囊炎、伴周围渗出；胆囊颈部结石嵌顿。于是请肝胆外科急会诊，杜卫东医生诊查认为:急性化脓性胆囊炎，急性渗出性腹膜炎，胆囊结石颈部嵌顿，若按常规治疗，需急诊手术处理，但综合考虑患者高龄、高血压、颅内手术史，并伴有血小板偏低、凝血功能差等情况，于是杜卫东团队决定先行PTGD（经皮经肝胆囊穿刺引流术）减轻症状，3月后再行全麻下行腹腔镜胆囊切除术 肠粘连松解术。一切顺利，彻底解除了这颗“定时炸弹”。患者术后第5天顺利出院，老太太和家属都非常满意。

链接
PTGD经皮经肝胆囊穿刺引流术
PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压,引流脓性胆汁达到控制感染，改善肝功能和全身情况的目的，为后期手术创造条件。而且通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆道造影，并抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石等。近年来，杜卫东团队已按上述方法成功处理数10余例类似病例，效果良好。
小编
一言以蔽之
近年来，胆结石发病率呈逐年增高趋势，浙江省中医院肝胆外科在实践中逐渐摸索出一条造福患者的新途径，即“四个结合”：切与保相结合、微创与内镜相结合、急诊手术与分次手术相结合、手术治疗与术后康复相结合。
这在实践已经证明，能将为广大胆结石患者带来福音。

专家名片：杜卫东
主任医师、教授，医学博士
门诊时间：周一全天
门诊地点：湖滨院区门诊
简介
从事普外科临床、教学、科研工作近20年，有扎实的理论功底，较丰富的临床经验，娴熟的手术技巧，细致的围手术期管理；
擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富；
近年来开展新技术、新项目10余项，发表论文10余篇。