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脑瘫指由于非进行性脑损伤所致的运动功能障碍为主的综合征。脑瘫的类型常见的有痉挛性脑瘫,手足徐动型脑瘫,强直型脑瘫,混合型脑瘫等,因为手足徐动型脑瘫孩子的早期症状很容易被家长忽略,家长很容易出现脑瘫判断或认识上的失误,从而造成后期脑瘫患儿治疗困难。那么手足徐动型脑瘫的症状有哪些呢?
手足徐动型脑瘫的临床表现:
(一)运动减少
手足徐动型脑瘫在新生儿时期常表现为动作减少,吸吮能力及觅食反应均差。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作。手足徐动型脑瘫小儿踢蹬动作明显减少,而且很少出现交替动作,正常 4~ 5个月的小儿上肢活动很灵活,手足徐动型脑瘫小儿上肢活动也减少。
(二)肌张力异常
手足徐动型脑瘫患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立。
(三)姿势异常
手足徐动型脑瘫患儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。在第一年内,常安静躺着,几乎没有自主运动。表现为下肢屈曲,髋外展,踝背屈。
(四)反射异常
头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。
手足徐动型脑瘫的类型:
根据临床表现不同,手足徐动型脑瘫又可分为:
1痉挛性手足徐动型(既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型);
2低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差);
3舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡)。
治疗手段
FES-CCA
目前研究发现,手足徐动型脑瘫患者在接受FES-CCA手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神网剥脱术)之后,脑瘫患儿大脑血液供应改善,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质释放,调节神经的兴奋性。治疗效果比较明显,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。
手术过程
颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛,语言、智力障碍,紧张性痉挛瘫;核黄疸引起的痉挛瘫;共济失调、多动症等。
施行颈动脉外膜剥脱术中采用气管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘横行切口,长约3cm。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜,将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等,向内侧牵拉暴露颈动脉鞘,打开并且切除部分颈动脉鞘;分离颈总动脉与颈内静脉间隙,在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。
然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2~3cm,并且游离迷走神经,切除神经周围结缔组织。彻底地止血,分层缝合。
手术疗效
颈动脉外膜剥脱术治疗小儿脑瘫取得了明显的疗效。手术时机越早越好,一般6个月以后就可以进行了,6个月至6岁是颈动脉外膜剥脱术最佳治疗时间,颈动脉外膜剥脱术的术后疗效最短一天即可显现,可谓立竿见影,不仅有利于脑瘫患儿的智力与运动功能发育,而且可加强患儿家属对治疗的信心。
讨论
小儿脑瘫越早治疗效果越好。患儿年龄越小,大脑和神经系统的可塑性越强。脑瘫患儿家长千万不能被脑瘫不能治疗的错误观点所迷惑,贻误了孩子的最佳治疗时机,应当早发现早治疗。近代脑瘫治疗技术有了日新月异的发展,早发现早诊断,及早采取科学的治疗,可以全面改善脑瘫患儿症状,恢复正常的智力、语言功能与运动姿势等生理功能,从而实现脑瘫患儿生活自理、回归社会的最终目的。脑瘫并不可怕,可怕的是得不到你的足够重视,早发现早治疗,及早干预会大大缩短脑瘫治疗和小儿脑瘫康复的时间。
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