因为肌肉关节等疼痛到疼痛科或骨关节等科室看病时，医生可能会建议打“封闭”。那么什么是“封闭”？里面到底注射了什么？需要注意什么？我认为作为普通患者还是有必要搞清楚的。
什么是“封闭”？
了解“封闭”之前有必要了解下疼痛是怎么产生和感知的。疼痛特别是肌肉关节处的疼痛是由于损伤（直接创伤、感染、风湿性内分泌疾病等）直接破坏组织细胞造成细胞受损，释放出引起疼痛的化学递质（氢离子、缓激肽、组胺、前列腺素等等）直接刺激临近的感受神经末梢，相应的神经立即将疼痛和位置等信息编码层层传递到大脑，由大脑感知到疼痛以决定是否采取相应的措施进行躲避、制动休息甚至去医院诊疗等措施。
“封闭”针里主要成分就是（局部神经阻断药物多为利多卡因）和糖皮质激素（老百姓常说的激素），另外医生可根据患者具体情况还可能加入玻璃酸钠润滑组织关节，神经营养药物和生理盐水调节浓度等。打入“封闭”针后患者很快不痛了，这是由于局麻药物首先阻断了神经末梢的传导，但局麻药也就能管1小时左右时间。后续则依赖于激素作用了。激素作用机制很复杂（实际上是还没完全研究透彻），主要作用是减轻受损细胞和组织对损伤的过度反应，如不要过度水肿，不要再释放过度的损伤化学因子引起疼痛（大脑：“朕知道啦，不用报啦！”）等。如损伤已进入修复阶段，则封闭确实可以加快康复进程消失疼痛了。实际上人体自身也在积极分泌激素缓解调控炎性反应，但病变局部的炎症部位浓度太低，所以依赖自身分泌的低浓度激素康复局部受损，过程要更漫长。
“封闭”禁忌证是什么？
感染是“封闭”的禁忌。如果局部疼痛是由于细菌等感染引起，打“封闭针”会造成感染扩散，同时注射的激素成分还会抑制局部免疫细胞杀死细菌的能力，加重感染扩散全身的可能。所以疼痛是由于感染（如局部的疖子脓肿等）引起时，禁忌打封闭针。
“封闭”有效吗？是治标不治本吗？
无菌性炎症引起的疼痛，特别是疼痛位置明确的肌肉和关节疼痛，封闭注射都会缓解症状。那么封闭有治疗意义吗？这需要医师的综合判断和操作的准确性，如果是急性无菌性炎症引起的疼痛（一般认为新出现症状3个月内），如近期加班等久坐姿势不正确引起的急性腰痛，过度使用引起的急性颈肩疼痛等，疼痛原因明确，是由于过度磨损关节引起的早期急性局部无菌性疼痛等。医师精确的将药物注射到损伤目标部位，局部神经阻断药物迅速起效消除了神经对疼痛的传导，极少量但有效浓度较高的激素减轻了受损细胞的炎症反应和水肿程度会减少疼痛因子的产生，这样会迅速减轻和消除疼痛。同时患者也意识到自身问题，相应的制动休息配合消除疼痛产生的原因，那么封闭无疑会加快患者的康复过程，治疗作用也很明显。
但对于慢性关节肌肉疼痛则需要进一步探讨封闭治疗的意义。首先如果非无菌炎症疼痛的话，打一针封闭针不会有严重的后果，人们所担心的激素副作用（水牛背，满月脸等）是在全身大剂量反复应用（如风湿免疫科的全身静脉应用）情况下发生的。而封闭针是在精确定位引导下（我科大部分都是超声引导下精确操作）精确将小剂量但是浓度有效的药物（人体自身也分泌激素缓解调控全身炎性反应，但病变局部的炎症部位浓度太低）达到靶位置达到治疗目的。所以排除感染的情况下，打一次封闭针是有治疗作用的。主要能达到两个目的：1治疗目的：消炎止痛；2诊断进一步明确，如注射后疼痛消失，并且消失的时间超过1天甚至达到1周则证明了炎症病变的位置和原因诊断是正确的，这样还为进一步治疗打下了很好的基础。如果打一针后有效，效果满意但过一段时间（>3个月）后复发，说明慢性疼痛的原因依然存在，但这时可以和医生探讨，如果病情稳定不会大的进展，上次封闭的副作用已经无残留，则可以考虑继续第二个疗程。毕竟这样所承受的风险、痛苦和经济的付出要远低于手术等治疗。根据以往临床体会，慢性的颈肩疼痛和骶髂关节炎精心治疗可达到半年左右注射一次的状态，不少患者都认可这样治疗方案。
图1，一例神经根型颈椎病患者，肩臂麻木疼痛，超声引导下精确注射到炎症因子包裹的颈6神经根周围，消除炎症疼痛，患者满意疗效，暂时放弃了手术计划。
图2，超声引导下精确的将消炎止痛药物注射到肩痛患者的无菌性炎症肩袖，患者肩部疼痛受限症状迅速改善，两次（隔一周左右）恢复正常，配合做保护性康复训练，已康复。

4封闭治疗有风险吗？
首先应明确，所有医疗措施都是有风险的，封闭治疗的风险主要包括药物的风险和操作的风险，药物的风险主要是糖皮质激素的副作用前已讲述。操作的风险主要是由于穿刺针引起的。一般在远离脊柱的四肢肌腱关节处的注射相对安全性还是比较高的。但如果注射部位是脊柱附近特别是颈椎神经根附近时，一定要有精确的影响设备如超声等引导下进行，防止穿刺针意外损伤重要血管如椎动脉和神经根等，避免造成严重后果。
总之，作为医疗操作，封闭治疗也有其适应证和疗效范围，并不是哪里痛就打哪里，它应该是肌肉关节疼痛患者的一个治疗选择。熟练的医生在超声等影像设备引导下操作会更进一步提高安全性和有效性。