原创 以为是肺大泡,却被确诊为肺癌,长得像肺大泡的肺癌了解一下
2021年09月25日 【健康号】 胡洋

以为是肺大泡,却被确诊为肺癌,长得像肺大泡的肺癌了解一下

网上平台接诊了一个年轻患者,这位男性患者41岁,在私人体检中心做了胸部CT,体检医生看了报告觉得没有大问题。但这个患者比较警惕,去当地三甲医院重新做了高分辨CT,并上传了图像到网上咨询。该患者CT提示:右下肺空腔样病变,肺大泡?肺囊肿?咋一看这个报告,觉得确实没太大问题,无论是肺大泡还是肺囊肿都不需要处理。但仔细看了他的CT图像,觉得这个空腔样病变并不单纯,形态不太规则,旁边还有点磨玻璃影。很像一种特殊的肺癌,叫囊腔型肺癌。

为了慎重起见,建议病人三个月之后复查,或者到胸外科再看看,病人心理负担比较重,选择了直接手术,术后病理证实了确实是肺癌,浸润性腺癌IB期。

 

什么是囊腔型肺癌?

囊腔型肺癌,也称为囊腔类肺癌、薄壁囊腔型肺癌、囊性肺癌等,目前命名并不统一。是指肿瘤呈囊腔表现,CT上以薄壁囊腔,或在磨玻璃影与实性肺癌病灶基础上继发囊腔样改变的一种特殊类型的肺癌。

关于囊腔型肺癌的发生机理,目前认为可能是肿瘤继发于肺部原有的囊性结构,如肺气囊、肺大泡、肺囊肿或支气管扩张等,肿瘤细胞沿囊壁附壁生长。也有学者认为是肿瘤侵犯周围的细支气管,使之狭窄形成单向活瓣,气体的不断进入,肺泡逐渐膨胀、破坏,并融合形成较大的囊腔。

按影像学特征分为4型:

I型:从囊腔壁向外生长的结节;

II型:局限在囊性空间腔内的结节;

III型:沿着囊腔壁延伸的软组织密度;

IV型:多个囊性病灶混合的固体或非固体组

 

在胸部CT上,囊腔型肺癌与肺大泡有几点不同:1.肺大泡囊腔一般为圆形或椭圆形,形态相对比较规则,而囊腔型肺癌的囊腔部分为椭圆形或类圆形,部分为不规则形,囊壁厚薄不均;2.肺大泡囊腔内呈均匀低密度,而囊腔型肺癌多数囊腔内有分隔,甚至囊腔内有血管或支气管穿行。3.肺大泡周围无结构,而囊腔型肺癌囊腔周围可有实性、磨玻璃或混杂密度的结构。4.囊腔型肺癌的囊腔内没有气液平,这一点与空洞有区别。5.部分囊腔型肺癌同样具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象。

早期囊腔型肺癌有可能仅表现为薄壁囊腔样结构,很容易被误诊为肺大泡、肺囊肿,此时应对病灶进行三维重建,观察囊腔内有无分隔,有没有弯曲血管或支气管穿行等征象。对于CT上典型囊腔伴周边边界清晰地磨玻璃影,基本上可以确定是肺腺癌。影像学不典型,无法确定者建议密切随访复查CT。

 

囊腔型肺癌常为周围型肺癌,病理类型腺癌居多,也可见于鳞癌、腺鳞癌。由于囊腔型肺癌多数为浸润性腺癌,发现时尽量及时手术。



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