(点评人：空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)

　　这个病人是寰枢椎脱位，颅颈交界区畸形。他的主要问题是寰枕融合，寰椎和枕骨长成了一体，同时伴有寰枢椎的脱位，齿状突向后移位，压迫脑干，造成了小脑扁桃体下疝以及脊髓长阶段的空洞。空洞是从颈段一直到上胸段。

　　病人来的时候症状主要是：痛温觉的异常、双上肢的麻木、肢体行走姿态的变化。最主要的症状就是感觉的异常、双上肢的麻木。

　　术前影像学检查

　　分析这个病例主要是由于颅颈交界区的畸形，寰枕融合之后造成寰枢椎脱位。像这种病例，我们就要做一个颈枕融合，上方用枕骨板和下方的枢椎进行一个融合，一个固定。在术中，通过撑开枕骨板、钉棒，让枢椎向前下方进行复位，复位之后，齿突对于脑干的压迫就解除了。脑干压迫解除之后，后方小脑扁桃体对于脊髓中央管上方开口的压迫也解除了。所以这种病人是不需要动硬膜的，以前可能有一些手术需要把硬膜打开，小脑扁桃体进行处理，但这个病人不需要处理这些，只需要做一个撑开、复位，然后做一个固定，症状就可以缓解。

　　术后复查影像学检查

　　这个病人出院大概两周的时间做了一个复查，我们看到小脑扁桃体对于脑干的压迫已经完全解除了，并且从颈段到胸段的脊髓空洞几乎已经看不见了，可以说90%~98%以上的空洞都没有了，随着后期的恢复，效果会更好。同时，可以看到他的颈椎曲度是保留了。如果这种病人在做手术的时候，颅颈斜坡椎管角如果恢复的过大的话，会出现颈椎的前凸受到影响，可能变成颈椎的前凸消失，甚至出现一定的后凸，所以在手术过程中一定要掌握颈椎曲度的变化，要把斜坡椎管角恢复到理想的，同时不影响下颈椎曲度的一个位置。这个病人手术效果是非常满意的，术后症状相继得到了改善。