专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

CT表现如下，会考虑什么？

左下肺显示大片实变和斑片影，没有发热，气急等临床表现。

这种情况，特别是重度肺气肿的背景下，CT表现为炎症样的肺癌需要警惕。不能一味地抗感染治疗，需要及时检查肿瘤指标。支气管镜和肺穿刺，都可能比较容易地获得病理确诊。

该患者支气管镜活检结果为：鳞癌。

炎症样的肺癌，多见于肺腺癌，鳞癌相对少见。

本例患者与常规的鳞癌，中央型，肿块样的通常所谓鳞癌的CT表现完全不同。这种情况，是由于快速生长的低分化鳞癌细胞，沿肺泡快速转移，形成炎症样表现，也就是快速的肺泡间转移（STAS）。

鉴别关键在于，这个CT表现也不完全符合炎症，比如边界清晰，没有炎症的渗出。出现这种CT表现，特别是没有发热等全身炎症反应，需要考虑到炎症样肺癌，应早日做活检确诊。

而这个患者2年前的CT片上几乎任何肿瘤迹象。说明在2年之内，从一个微小结节生长至大片样的肺鳞癌。

需要提醒

（1）重度肺气肿背景下，需要至少1年一次CT检查。

（2）重度肺气肿患者，如果出现实性结节需要警惕，需要短期复查，连续3个月一次复查至少2次。以免短期内迅速增大。

（3）肺气肿背景下，低分化的肺癌可以通过STAS形成炎症样表现，需要CT上识别炎症样的肺癌。