上了年纪的人经常会感到腰酸背痛，而且特别容易骨折，这些问题一直困扰老年人的身心健康，而导致这些问题的元凶就是大家耳熟能详的“骨质疏松”。

    在大部分人的概念里骨质疏松跟年轻人没什么干系，老年人才会得这个病，而且就算得了一般也不会致命，平时注意吃点钙片，多喝骨头汤就可以了。真的是这样子的吗？

     究竟骨质疏松是什么以及什么原因造成的？跟年轻人没关系吗？又有多大的危害性？怎样预防和治疗它呢？下面为大家一一解惑：

  “骨质疏松症”这种疾病性格比较低调，在疾病早期没有明显临床症状，所以容易被忽视，但其实它致残率、致死率很高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命［1］，已成为严重的公共卫生问题，目前世界卫生组织(WHO)已把骨质疏松症列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类的健康杀手，可见其危害巨大。它也被形象的称为“静悄悄的杀手”。

    骨质疏松症：   医学上的定义是指多种原因引起的骨密度以及骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的骨骼系统疾病。它的特征有两个，一是骨强度下降，二是骨折风险增加。而骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。

    健康的骨骼（左图）：骨松质足够致密，孔洞紧密，骨骼强壮，能够支撑和保护身体应对运动压力和轻微损伤。

    骨质疏松的骨骼（右图）：骨松质孔洞变大，稀疏，脆弱，易折断。

骨质疏松的类型：

    骨质疏松更多发于中老年女性（尤其绝经后女性，平均每3名50岁以上的女性就有一名患有骨质疏松）和老年男性身上。从上图可见，骨质疏松也并非是老年人的“专利”，如果年轻时忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值和质量，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性，一般人从 30 岁开始，身体的各个器官就会开始出现一系列退化，骨骼也不例外，女性发生得更快。建议在 30 岁就要开始注重骨质疏松的预防，包括饮食、运动等等，使年轻时期就获得理想的骨峰值。否则等到了 40 岁、50 多岁再预防或处理就己经晚了。

骨质疏松症状具体表现：

    上图列出了它的主要表现，而其中骨折是骨质疏松患者最常见和危害最大的表现，也是最终结果。尤其是脊柱的椎体骨折，轻微的外伤，诸如少许负重（打喷嚏、搬花盆等动作）就足以使脆弱的椎体发生骨折。因为日常生活中未受到明显外力就会发生骨折，所以骨质疏松性骨折有个别名叫做“脆性骨折”（fragilityfracture）。

    骨质疏松性椎体骨折对老年人生活的影响很大，其致残率、致死率高，如果不及时进行手术治疗患者预期寿命低，2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生 ，50%(女）和20%（男）在50岁后骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者会再骨折，女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍（多米诺骨牌效应）。髋部和椎体骨折患者预期寿命低，长期卧床者致死率可达20%、永久性致残率可达50%、4年内死亡率甚至高达50%，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命［2］。

  骨质疏松的治疗：

    1、调整生活方式  生活方式的调整在骨质疏松的防治中无疑是性价比最高的，保持足够的日晒时间，规律运动，做到加强营养、均衡膳食，膳食要高钙、低盐；奶制品（每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品［3］）、豆制品、海带、虾皮、水果绿叶菜、芝麻酱等都是补钙佳品，戒烟、戒酒、限盐、限咖啡及碳酸饮料。而民间传说的喝骨头汤不能防治骨质疏松，喝多了只会引起血脂增高带来其他健康问题。

    2、药物治疗  首先基础药物治疗是补充钙剂,50岁以上人群每天钙推荐摄入量为1000-1200mg［4］。当然光补钙也不行，因为钙在肠道的吸收需要维生素D的帮助，所以钙剂要和维生素D联合使用并贯穿整个治疗过程，在此基础上联合使用抑制骨吸收类药物（双膦酸盐类，如唑来膦酸、阿仑膦酸等），如果效果仍不佳可使用近两年研发出来的新武器“特立帕肽”(一类促进骨形成类药物-重组人甲状旁腺激素）。

骨质疏松性脊柱椎体骨折治疗方法：一个世纪之前的古老治疗方法是比较保守的治疗，就是严格的卧床制动3个月，连大小便都要在床上解决，给老年人的生活带来极度的不便，而且随着卧床时间的增长，“四大杀手”就会找上门来。坠积性肺炎、血栓、褥疮、尿路感染，这卧床“四大杀手”哪一个都可以轻而易举带走老人的生命。 

    另外卧床制动的老方法并不能够很好的治疗脊柱椎体骨折， 卧床时间长了因为没有日常运动会加重骨质疏松，而且老人往往不能耐受严格的卧床，制动不够和骨强度的丢失就带来骨折的不愈合，最后数月之后演变为陈旧性椎体骨折不愈合（Kummell‘病），其结果就是腰背部骨折的地方还是疼痛难忍，随着时间的推移脊柱变为“龟背畸形”，影响外观，更严重的是骨折的骨块和畸形的脊柱会压迫脊柱后方的脊髓神经导致可怕的瘫痪。老年人往往合并很多其他器官的疾病，且高龄也不适合全麻下的大手术，有没有一个好的方法可以“微创的”“快速的”解决骨质疏松椎体骨折带来的痛苦以及继发风险？有！那就是经皮椎体后凸成形术（PKP）或者经皮椎体成形术（PVP）。该技术是1984年由Marlin［5］率先使用并报道的一种脊柱微创手术,原理简单说来就是经皮穿刺将穿刺针达到骨折椎体，通过管道向椎体里面注入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，简称PMMA），即所谓的骨水泥，即刻达到椎体的稳定和强化，明显改善骨折给病人带来的疼痛，同时恢复椎体的高度和强度避免椎体进一步塌陷带来的驼背畸形及不稳的骨折块对后方脊髓神经的压迫。

    手术是在局麻下完成，完全微创，几乎不出血，切口只有5mm，对身体无干扰，所以预后特别快，患者术后当天就可以下床行走，无需卧床限制活动，术后第二天就可以回家休养。从而完美规避了那些给老年人带来致命伤害的卧床并发症以及椎体骨折不稳带来的瘫痪风险。这项脊柱微创手术良好的疗效和安全性已经在全世界范围内得到了广大骨科医生和患者的认可。

参考文献

［1］Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.

［2］Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.

［3］中国营养学会。中国居民膳食指南（2016）北京：人民卫生出版社，2016

［4］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册北京：中国标准出版社2014

［5］ Marlin E，NathooN，Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci，2012，56（2）：105-112.

丛宇

解放军东部战区总医院(原南京军区总医院)

骨科（骨脊柱外科）

门诊地点：东部战区总医院脊柱外科专家门诊

门诊时间：每周二全天（脊柱微创专病门诊）

执业经历：本科、硕士、博士均毕业于解放军第二军医大学（现为海军军医大学），医学博士，博士后，副主任医师，副教授，研究方向：脊柱骨科。副主编骨科专著1本，参编骨科专著4本，以第一作者和共同第一作者在国外学术期刊发表SCI文章13篇，在国内核心学术期刊发表学术文章近20篇，主持江苏省卫健委面上基金一项，主持军队科研基金一项，以主要参与人完成国家自然科学基金一项，以第一作者设计脊柱手术器械获得国家专利9项，曾由医院公派分别在AOSpine两大脊柱中心共学习一年余，任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部微创专委会委员，全军骨科专业委员会骨质疏松与康复学组委员，南京医学会骨科专科分会脊柱学组委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会江苏省骨内科学组委员，国际AOSpine会员，AOTrauma会员，北美脊柱外科学会（NASS）会员。
擅长：

1、腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳）的微创手术治疗（PELD、PEID、MisTLIF、OLIF）；

2、脊柱骨折及脱位的微创手术治疗（经皮椎弓根螺钉固定及经Wiltse入路内固定、颈椎前路及后路内固定）；

3、骨质疏松性椎体骨折的微创治疗（经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术，即PKP和PVP术）、骨质疏松症的综合治疗；

4、胸椎黄韧带骨化症、胸椎管狭窄症、颈椎病、颈椎不稳、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、平山病的手术治疗（胸椎管后壁切除术、颈椎前路及后路手术、ACDF、ACCF、Laminoplasty、Laminectomy等）；

5、特发性脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸、休门氏病伴脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形、胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的截骨矫形手术治疗；

6、脊柱感染（脊柱结核、脊柱布氏杆菌病、化脓性感染）的诊断和手术治疗；

7、脊柱肿瘤的诊断和手术治疗。