原创 肝硬化、门脉高压症是怎么回事?
2019年06月12日 【健康号】 陈生贵

肝硬化是各种肝病发展的终末期,会出现肝腹水,脾大、脾亢,消化道出血等严重并发症,死亡率非常高。弄清肝硬化的来龙去脉,对于预防和治疗该病至关重要。

肝硬化、门脉高压症是怎么回事?

肝脏是一个质地柔软,富有弹性,外表光滑,线条优美的一个人体器官,是人体最大的消化腺,是新陈代谢最旺盛的,功能最复杂的人体器官,没有之一。其功能包括三大营养物质糖、蛋白质、脂肪的代谢场所;具有合成白蛋白、球蛋白、凝血因子、胆固醇等功能;分泌胆汁功能;解毒、排毒功能;免疫、吞噬功能;还有一定的造血功能。肝脏如此复杂的功能的健康运行都有赖于肝细胞的数量充足和肝细胞在肝内规则有序的排列,二者缺一不可。其实肝脏是很经得起折腾的器官,正常肝脏只需35%的肝细胞就够满足人体的基本功能了,而且肝脏的再生能力相当强,肝脏切除一半,经过半年到一年就基本可以复原。所以人体只有一个肝脏,仍然可以捐献一半肝脏,而不损害健康。肝脏的门静脉系统也是一个神奇的管道系统(全身唯一),有两大特色:其一,两端都连接毛细血管网。一端连接胃肠道的毛细血管网,一端是肝脏的毛细血管网。其二,血管内没有静脉瓣。胃肠道吸收的营养物质及细菌、毒素等各种物质汇聚到门静脉系统,流到肝脏经毛细血管网到肝血窦(肝细胞排列成行而成)处理,然后汇聚到肝静脉系统进入体循环。

肝硬化又是怎么一回事呢?感官上讲,首先肝脏的硬度发生变化,正常肝脏硬度如嘴唇,肝纤维化的硬度如鼻尖,肝硬化的硬度如额头。其次,形态发生变化。正常肝脏右肝肥厚,形态自然,表面光滑,色泽红润,富有弹性,而肝硬化的肝脏则体积萎缩,变形、扭曲,灰暗、无弹性。 小结节肝硬化表面如蟾蜍背,可见密集的突出于肝表面的结节,大结节肝硬化肝表面则如丘陵,沟壑纵横。

肝硬化是怎么产生的呢?常见肝硬化的原因大致有:第一,肝炎后肝炎后。主要是乙肝或(和)丙肝感染后持续破坏肝细胞,肝脏内部规则有序的细胞排列被破坏,大量新生的纤维结缔组织填补了破坏了的肝细胞位置,肝细胞再生能力很强,但是再生的肝细胞团结构紊乱,无法发挥正常肝细胞的功能,这种再生的无功能的肝细胞团叫假小叶。所以最终肝脏萎缩,变形,功能严重下降。第二,酒精性肝硬化。长期酗酒导致大量肝细胞,坏死,纤维组织增生,假小叶形成,和肝炎后肝硬化一样。第三,胆汁性肝硬化。包括原发性胆汁性肝硬化,硬化性胆管炎,弥漫性肝内胆管结石等造成持续性梗阻性黄疸,导致肝细胞坏死,纤维组织增生,肝硬化形成。还有,自身免疫性肝炎,肝脏中毒损害,血吸虫、肝包虫等寄生虫病,Welsons病,肝豆状核变性等,最终都导致肝脏结构和功能改变,无法满足人体各种功能的需求。临床表现为:精神萎靡不正,面色晦暗如烟熏,无光泽。黄疸、凝血功能障碍、肝功损害、肝腹水、肝昏迷、肝肾综合征等。

门脉高压病又是怎么形成的呢?肝硬化病人的肝脏不仅形态发生改变,内部结构也发生巨大变化,原来畅通无阻的肝血窦被新生的假小叶挤压变形,被新生的大量纤维结缔组织堵塞,整个肝脏内的毛细血管网就变得迂曲,不畅通。供应肝脏氧气的肝动脉的血还可以通过动静脉瘘管进入门静脉,使门静脉血压急剧上升,这两方面的因素相互叠加,形成了门脉高原病。

门脉高压病有哪些表现呢?首先,四个侧支循环形成。肝硬化造成门静脉回流障碍,大量门静脉系统血液无法顺利经过肝脏的肝静脉回流入体循环,就会四处流串,寻找出路,在以前没路的地方硬生生的挤出来了路,而且越走越宽,就称为侧支循环,上、下、前、后共四个。第一是食道胃底静脉曲张。在胃底和食道下端形成蓝色、迂曲成蚯蚓样的扩张静脉团,一旦被粗糙食物或静脉内压突然升高就会造成难以控制的上消化道大出血,死亡率非常高。第二是痔疮,是门静脉系统在肛门周围形成的扭曲的静脉团,一旦出血,难以控制。第三,脐周与腹壁静脉形成静脉团,俗称海蛇头,这个不容易破裂,而且通过这个侧支循环引流部分门静脉血液,可以降低部分门脉压力,起到好的作用。第四,门静脉在后腹膜与奇静脉也有侧支循环,起到引流门静脉,降低门脉压的作用。其次,肝腹水。门静脉压力高了,白蛋白又低,锁不住血管里的水,水就会从血管里渗漏出来,形成腹水。还有脾大,脾功能亢进。脾静脉的血也是汇入门静脉入肝的,门脉高压的病人,脾脏血液回流障碍,就出现淤血性脾肿大,激发脾脏破坏血细胞的功能,就叫脾亢。主要表现为血小板减少,牙龈出血,流鼻血,瘀斑等,破坏红细胞还可以导致贫血。

肝硬化还可以引起肝性脑病,严重的叫肝昏迷,就是肝脏已经失去了解毒功能,毒素随血液流人大脑,对脑组织造成严重损害,导致脑功能障碍。毒素也可以随血液流到肾脏,引起肾中毒,肾毛细血管痉挛收缩,肾灌注不够导致肾功能不全,叫肝肾综合征。肝腹水还可以伴发感染叫原发性腹膜炎,死亡率超高。肝硬化、门脉高压病都是肝脏严重损害的结果,是肝病的终末期,唯一可以治愈的方法就是肝移植,其他都是对症治疗和暂时治疗。

怎样预防肝硬化呢?第一,积极有效的治疗原发病,如治疗肝炎、肝内胆管结石,原发性硬化性胆管炎等,避免或延缓进入肝硬化的病程,是上策。第二,避免有毒有害物质摄入。如鱼胆,部分感冒药,抗结核药,中药,重金属,毒蘑菇等都是肝损害的常见物质。西方国家急性肝损害罪魁祸首是感冒药里的主要成分对乙酰氨基酚,可以引起急性肝衰竭死亡,而中国的罪魁祸首是中药,中药里的草乌,川楝子,苍耳子等。第三,养成良好的生活习惯,戒酒、低脂饮食,坚持运动,减肥也很重要。肥胖病人、糖尿病人脂肪肝严重者也可以发展成肝硬化。

 


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