原创 同时得了胆囊结石和胆总管结石,怎么办?
2021年06月29日 【健康号】 程瑶     阅读 20244

当您遇到肝胆方面的常识问题,可以阅读此工作站的文章及我和患者的交流记录。当您因为门诊时间短而未能咨询的问题,我可以在此继续为您解答。当您手术后面临术后恢复的问题,您可以在此继续进行询问。也许由于各种原因我未能及时进行回复,但只要看到了肯定会尽我所能为您解答,帮助您战胜病魔,尽早康复。

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会同时得胆囊结石和胆总管结石这个病?

病人往往先得胆囊结石,然后胆囊内的小结石跑出胆囊,顺势掉到下方的胆管里,这样就同时得了胆囊结石和胆总管结石。胆囊结石越小越危险,因为越小的胆囊结石越容易掉到胆管里,甚至卡在胆管下端的开关处,影响胰腺分泌消化液,导致急性胰腺炎。

二、同时得胆囊结石和胆总管结石这个病有什么表现?

 痛、黄、热

腹痛:结石阻塞胆总管,胆汁排泄不畅,胆道感染,导致腹部胀痛;

黄疸:胆汁排泄不畅,胆汁淤积入血,引起全身皮肤和眼睛黄;

发热:结石阻塞胆总管,滋生细菌,胆道感染引起发热。


三、如何判断是否同时得了胆囊结石和胆总管结石?

通过以下检查方可知晓:

常规体检:腹部彩超

术前检查:腹部MRI CT


四、同时得了胆囊结石和胆总管结石怎么办?

得了胆囊结石和胆总管结石,无论有无症状,均尽早手术治疗

得了胆囊结石和胆总管结石,如不积极治疗会有如下三种危害

1、反反复复发胆管炎(痛、黄、热);

2、部分病人得胰腺炎;

3、个别病人会诱发癌变(胆囊癌、胆管癌)。


五、同时得胆囊结石和胆总管结石,常见的治疗方案有哪些?

1、一步法;

2、两步法;

3、三镜联合;

4、保胆取石。


六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?

一步法

什么是一步法:首先切除胆囊,胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。

优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。没有打开胆管开关,不影响胆管开关功能是其最大优点。 如果结石取干净,胆管下端开关良好,可以不带T(约50%)。

缺点:一半的病人可能要带T40,不能随便淋浴,稍微影响生活质量。胆管太细(小于5毫米)的病人不适合。

适用于:无论结石大小、多少,胆管直径大于5毫米的病人。

一步法开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。


两步法

什么是两步法:先做一个高级胃镜(ERCP),镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开“开关”,用取结石的网子套出胆管的结石。恢复一两天后,再打洞切除胆囊。

优点:不用带T管40天,生活质量高是其最大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。

缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人的开关功能可能会受影响。

适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。

两步法可以先做高级胃镜(ERCP)和也可以先切除胆囊。我推荐先做高级胃镜(ERCP),因为若高级胃镜(ERCP)不成功(成功率90%),还可以选一步法,相当于做两次手术。若先切除胆囊,高级胃镜(ERCP)如果不成功,还得再做一次胆管切开取石手术,相当于要做三次手术。


三镜联合

什么是三镜联合:在杂交手术室,先做一个高级胃镜(ERCP),镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开开关,用取结石的网子套出结石。然后在杂交手术室立刻打洞切除胆囊。联合应用高级胃镜(ERCP)、腹腔镜(打洞手术)、胆道镜这三种镜子同时解决胆囊结石和胆总管结石。

优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。不用带T40天,生活质量高是其最大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。

缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人得开关功能可能会受影响。

适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。

三镜联合需要有杂交手术室,只有部分三甲医院能做。我推荐胆管细和结石小的病人选择这种手术方式。


保胆取石

什么是保胆取石:首先在胆囊上开个小口,经过小口用取结石的网子套出胆囊内的结石,缝合胆囊的口子。然后在胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。

优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。保留了胆囊,病人心理得到安慰是其最大优点。

缺点:胆囊没有切除,病根还在。胆囊结石可能会复发,小的胆囊结石又会掉到胆管里,引起胆管结石。需要长期服药预防结石复发。

适用于:年纪轻,胆囊收缩功能正常,坚决不愿意切除胆囊的病人。

我个人不推荐保胆取石,因为单纯取结石治标不治本,我见到保胆取石的病人结石复发的比较多。还有保胆取石的病人需要长期服药预防结石复发,增加病人得经济负担。


七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?

一步法、两步法、三镜联合、保胆取石的风险和费用类似。

风险:出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、诱发胰腺炎、结石取不干净。总的说来出现上述并发症的概率较低1%-3%)。

费用:一般4万左右(3-5万),每个病人略有差别。


八、需要多久才能康复?

住院时间7天左右,完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。


九、怎样预防结石复发?

选择一步法、两步法、三镜联合治疗方案的病人切除了胆囊,去除了病根,原则上结石不会再复发。选择保胆取石方案的病人没有切除胆囊,病根还在,结石复发可能性大,所以要吃药预防结石复发(中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸)。


十、胆囊结石、胆总管结石的患者饮食需要注意什么?

手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意:

无症状的病人,饮食虽没有特殊的限制,但尽量不要吃油腻的食物,比方说肥肉、猪蹄、火锅。。

有“痛、黄、热”症状的病人仅能清淡饮食,如稀饭、素菜,尽量少沾油。症状缓解后也要忌口,不要吃油腻的食物,如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状,蔬菜、水果没有特别的限制。


温馨提示

胆结石和胆管结石治疗:程瑶  主治医师  

重庆医科大学附属第二医院江南院区

咨询地点:重庆市南岸区天文大道288号


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