重视结肠癌和直肠癌的筛査
2018年06月22日 【健康号】 董秀山

结肠癌和直肠癌(简称结直肠癌)是我国常见的恶性瘤之一,其发病率逐年升高。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗,这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的有效手段。结肠镜筛查是早期诊断的主要手段山西大医院普外科董秀山


筛查方法可大致分为2类:结肠镜和粪便检查

结肠镜是通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。目前,结肠镜被认为是最完整的检查手段,可以检查全部大肠、去除息肉,是评估其它检查手段有效性的金标准。但存在一些限制,包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间(通常需要一整天)。内镜检查需要知情同意,内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。


粪便检查,如潜血、粪便DNA检测,用于在粪便标本中检测癌症的征象。与肠镜检查不同的是粪便检查不具有侵袭性,也无需肠道准备,但粪便检查发现息肉的概率很低,敏感性也较差。


结合美国NCCN 2013年发布的结直肠癌筛查指南,2014年制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”,对所有成年人进行风险评估,并根据危险程度将其分为一般风险人群和高风险人群


高风险人群:有以下任意一条者视为高风险人群,①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有大便习惯的改变。⑥符合以下任意项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。


一般风险人群:无上述任意一条者。

对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查,一般风险者则于50岁开始,筛查终止于75,因为对于高龄人群的筛查未见明显生存获益。


推荐规范化全结肠镜检查作为筛查的精查手段

对于无异常者筛查的间隔时间不应超过10年;对于有一级亲属家族史者建议40岁开始筛查,以后每51次;对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜,高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜,如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔至5-10年;对于结肠癌根治术后1年内复查肠镜,以后每2-3年复查肠镜,对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查1次肠镜,以后每2-3年复查1次肠镜,对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每5年进行1次肠镜检查,对于炎症性肠病的患者在症状出现以后8-10年开始筛查。

(中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识2014111日重庆)

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董秀山
主任医师
普外科
专注于胃肠道器质性和功能性疾病的诊治工作。1、胃肠道恶性肿瘤的外科手术和综合治疗,尤其是直... 更多
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