为什么有些颈椎病患者会出现肩胛骨内侧缘附近的上背痛？

我们在之前的科普贴颈椎病05中提过：

人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛（分出颈浅支和颈深支）；而剩下的第5-8颈神经就和第1胸神经一起组成了臂丛，和颈丛相比，臂丛有更多的分支和更广泛的支配区域，覆盖同侧颈肩、前胸、上背和上肢的感觉和运动。

臂丛分支分成锁骨上分支和锁骨下分支：（注：上背痛主要涉及锁骨上分支中的肩胛背神经）

锁骨上分支多为短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌，上肢带肌。

主要的分支包括：

1.胸长神经（thoracicus longus）：起自第5-7颈神经根，从臂丛后方入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配此肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，发生“翼装肩”。

（前锯肌起自第1-8肋肋体部，斜向后上内方，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。

2.肩胛背神经：起自第4-5颈神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌，肩胛提肌。

（菱形肌：位于上背部斜方肌深面，为菱形的扁肌，起自第6，7颈椎和第1-4胸椎的棘突，至于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。

肩胛提肌：位于斜方肌深面，起自第1-4颈椎横突，至于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨）

当颈椎病累及肩胛背神经，患者常出现菱形肌和肩胛提肌酸痛，即肩胛骨内侧缘附近的上背痛。

3.肩胛上神经：起自第5-6颈神经臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，绕经肩峰与肩胛颈之间入冈下窝，支配岗上肌，岗下肌。

（岗上肌：位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，至于肱骨大结节上部。

岗下肌：位于肩胛骨冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。）

当肩胛上神经损伤，岗上肌和岗下肌功能受损，收缩力减弱，盂肱关节之肱骨头内旋（即肱骨大结节内旋），可诱发肩关节撞击综合症。继发上臂和前臂的生物力线改变，可提高患者网球肘和腕管综合症风险，以及手指腱鞘炎反复发作。

锁骨下分支（略，疼痛涉及相关分支时，会逐一介绍，详见后期科普贴。）多为长支，分肌支和皮支，涉及肩，胸，臂，手的感觉与运动。

主要包括：

1. 肩胛下神经。

2. 胸内，外侧神经（也称胸前神经）。

3. 胸背神经。

4. 腋神经。

5.肌皮神经。

6. 正中神经。

7.尺神经。

8.桡神经：

内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。