国际动态:金属支架治疗前列腺增生
2020年12月06日 【健康号】 侯剑刚     阅读 15414

前列腺增生,排尿困难,尿潴留

前列腺增生的治疗手段很多,有TURP、等离子、各种激光、甚至是Urolift。不过,20年前的金属支架技术也在卷土重来。上一代前列腺金属支架或其它尿路支架由于长期植入后不好撤除,后来逐渐撤出了历史舞台。不过,新一代的金属支架在支架撤除的便利性和可靠性上加以了改进,国外陆续有几家公司推出了自己的产品。以色列医生Zaher Bahouth, Boaz Moskovitz, Sarel Halachmi, Ofer Nativ发表文章,介绍了一些金属支架。值得注意的是,除了Zaher Bahouth,其他三位泌尿医生都是著作等身的资深专家,各自发表的论文从146篇到296篇不等,被引用的次数从2359次到4655次不等。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚

    文章介绍了新出现的几种不同类型的支架用以治疗不同类型的尿路狭窄。所有的输尿管支架都是由外表涂有聚合物涂层的镍钛合金制成的(可减少杂质沉积)。这些支架都是自膨式的,口径较大,并且有较大的径向力。这些支架具有各种不同类型的形状,适用于不同类型输尿管狭窄症状的治疗。其特殊的结构特点带来的一个亮点就是比较容易拆除。有一种是适用于治疗尿道球部复发狭窄的球部尿道支架(BUS)。它是具有多种尺寸的圆形支架。对64名采用BUS治疗尿道球部狭窄症状患者的2年临床数据进行分析后发现,这些患者的IPSS术后迅速降低,尿流率峰值迅速提高,75%的病例在2年内效果良好,没有高分并发症。25%的病例因为移位(6例)、尿流率峰值渐进性降低(6例)和慢性尿路感染(4例)撤除了支架。

    对于不适合进行手术治疗条件的前列腺梗阻患者或不愿意采用经典前列腺手术治疗的患者来讲,文章介绍了一种三角前列腺部支架(TPS),形状为三角形,适用于尿道前列腺部的形状。支架主体部分具有较大的径向力,通过穿过括约肌的线(可减少尿失禁)连着一个锚定部,可防止移位。初步51名患者的临床数据显示临床症状和尿流率均得到了显著改善,并且并发症发生率相对较低。

    文章还介绍了一类Round Posterior Stent(RPS)支架,主要用于治疗根治性前列腺切除术后的输尿管膀胱吻合口狭窄。这种短而圆的支架有一个锚定装置,可以固定在膀胱颈部。但这种支架问世的时间比较短,相关临床资料还不足。

    输尿管狭窄可采用一类金属输尿管支架(URS)进行治疗(译者:不同于COOK的金属支架),该支架为圆形,有多种不同的尺寸,同样有一个锚定装置(适用于近端或远端输尿管狭窄)。已有文献对107例因各种良恶性因素造成的输尿管狭窄置入URSs支架的病例做了分析。2年随访发现,仅有1名患者在植入11个月后发生梗阻;21名患者死于原发肿瘤未取出支架;15个病例发生移位,其中四位矫正了支架位置,其他11例因为不再需要支架,于是直接取出金属支架。有意思的是上述移位的金属输尿管支架大多是发生在输尿管中段狭窄的,而且全部滑向膀胱段。

    作者认为,虽然还需要更多的临床数据,但是这些镍钛合金支架容易取出,根据不同部位的狭窄可以选择不同的几何形状,表面还有特殊涂层,都是造成新一代金属支架表现优于上一代支架的原因。

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侯剑刚
主任医师/讲师
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