《由一例老人发热所想到的》
      半月前家住青云谱区的离休老干部夏老老伴来医院取药，她告诉我夏老很感激我上次帮他治好了病，中途还打电话来要补钾治疗，听到这番话我想起了3~4个月前的事，但心中没有一点激动，希望这类情况以后少发生。
      夏老几月前因发热咳嗽3天由老伴陪同来医院看病，由我接诊，得知患者因受凉后先出现咳嗽咳痰伴发热、乏力和食欲不振3天，检查阳性发现：体温38.8℃，右下肺可闻及湿性啰音，中度感染性血象，初步诊断：肺部感染。有住院治疗指征，于是我将病情的严重性告诉夏老，反复劝说建议他住院治疗，但老人死活不肯住院，要求回社区医院治疗，最后没办法我在病历记录了患者拒绝住院，患者有青霉素过敏史，就建议用左氧沙星点滴抗感染治疗，然而患者不肯住院，这一下给患者产生了风险，也给我带来了压力，心里总些不安，怕出事，那天下午突然想起患者食欲不振，可能会出现低钾血症，分析：氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素可引起心电图QT间期延长+高龄老人+低钾血症→→→可诱发尖端扭转型室速甚至室颤等恶性心律失常致猝死风险（依据源于《心脏危重症》一书），于是就照着保健病历上的电话号码通告患考要补钾，这让90岁的夏老很是感动，经过一周的抗感染治疗后患者的肺部感染得到了治愈。
      在这里我告诉亲朋好友们，家里有大于80岁的高龄老人，一旦出现>38℃的发热的情况要赶快送老人到医院诊治，因为在多年的日常工作中我时常听到多例高龄老人感染高热3天左右，由于没有即时送老人到医院诊治，患者很快就去逝去了，总会看到老人家属那种悲痛、懊悔断肠和自责没有即时送老人来医院的痛苦表情。高龄老人感染发热的病情为什么会快速进展呢？这是我这些年工作学习过程中经常思考的问题之一，现总结一下学习思考的结果：①高龄老尤其是有慢性基础病如有糖尿病、慢阻肺、长期卧床、营养不良、结核和肿瘤的患者，其免疫功能低下易发生感染，②老年人出现的感染发热多由革兰氏阴性菌引起，这类致病菌很毒，常可引起高龄老人严重脓毒血症（是以小时来计算患病生存率，每隔几小时生存率降低多少）和感染性休克，③部分体质差的高龄老人存在肾上腺皮质功能不全，可导致老人机体在出现感染发热时没有足够的抗应激打击的能力，可使病情进展迅速。我曾在邱明才《内分泌科疾病临床思维》系列书籍中读到多例关于感染发热合并肾上腺皮质功能不全病例，都是先按常规治疗感染控制不住或越治越差，后在强力抗感染基础上短期加用适量糖皮质激素和维生素D，免疫功能非旦未被抑制反而出现改善，病情神奇般反转，感染、贫血、精神体力和食欲很快得到改善。另请注意，在日常的感冒咳嗽发热中禁忌使用喹诺酮类（如莫西沙星）或大环内酯类（如阿奇霉素）与复方甘草片（可引起低钾血症）联合使用，可引起恶性心律失常。上面讲述的内容涉及到了感染科、危重病学、内分泌和心血管内科等多学科知识的交叉融合，需要医生平时不断的学习积累