老张前几天洗澡无意中发现自己右边小腹部近大腿根鼓起来一个包块，站起来明显，但是躺平了又不见了，也没什么特别不舒服，老张觉得很奇怪，这是怎么回事呢？其实老张是得了腹股沟疝的毛病了。海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)普外科杨丰

那么什么是腹股沟疝？

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”或者“小肠气”。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。

为什么会发生腹股沟疝呢？

一般认为与腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高有关。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，也为疝的形成提供了动力。

腹股沟疝有哪些临床表现？

根据疝的类型不同有不同的临床表现：

1.可复性疝

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。

2.滑动性斜疝

临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。

3.嵌顿性疝

常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

4.绞窄性疝的临床症状多较严重

患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

怎样诊断腹股沟疝？

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。有些复杂的病人，也可通过下腹部的CT检查帮助医生了解病情。

腹股沟疝到底需不需要治疗？

有的病人认为小肠气是个小毛病，反正躺平了就能回去，就一直拖着不去医院治疗。其实不然，随着患者年龄的增大，腹股沟区的疝块会越来越大，走路时间一长就会有坠胀不适的感觉，而且随着年龄的增长，手术风险也会越来越大。尤其关键的是，如果腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。所以说千万不要认为腹股沟疝是个小毛病，拖着不治，可能会引来巨大的危险。

腹股沟疝怎么治疗？

腹股沟疝一般有保守治疗和手术治疗两种方式：

1.保守治疗

保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。

2.手术治疗

手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。

    最近几年兴起的腹膜前补片修补术，是将补片置于腹股沟区的腹膜前位置，从而在源头上加强了发生疝的腹壁薄弱区，在修补腹股沟疝的同时，也消除了将来进一步形成股疝的隐患；而且腹膜前补片修补术除了修补理念先进外，最大的优点是患者术后舒适，几乎没有什么疼痛的感觉。腹膜前补片修补术通常有开放式腹膜前修补术（Kugel手术）和腹腔镜下的腹膜前补片修补术（TAPP和TEP）。一般单侧、初发的腹股沟疝使用开放式的腹膜前修补术即可，费用较低，椎管麻醉或者局麻即可完成。腹腔镜下修补则需要全麻，费用相对较高，适用于双侧腹股沟疝或者复发性的腹股沟疝。