病例分享

咳嗽2周不愈，查出三癌（肺癌+肠癌+骨癌）究竟是什么原因？我们一起看看今天的疑难病例MDT讨论。

简要病史

患者 男 50岁

1月初感染新冠，因“间断性胸闷气喘伴咳嗽咳痰10天”于当地医院就诊。

胸部增强CT：

右肺门旁占位，伴右上肺阻塞性肺不张，肿瘤可能。两肺弥漫性多发栗粒、结节影，转移待排。

支气管镜：

右上肺支气管可见菜花样新生物，伴支气管管腔狭窄。

活检病理：(右肺上叶)腺癌。

PET/CT：

右肺门旁占位，右肺上叶支气管阻塞伴肺不张，两肺弥漫栗粒、小结节，双侧锁骨区、两肺门、纵膈、右侧膈肌后、内乳、腹膜后多发淋巴结，右侧胸膜及腹膜结节样增厚，左侧第5肋、右侧第7、8肋、L2-3椎体、左侧髋臼、右侧坐骨、右侧股骨等病灶，FDG代谢异常增高，考虑肺癌及其转移。

直肠肠壁增厚FDG代谢异常增高，恶性病变可能性大。

结肠镜：

齿线上5cm可见巨大隆起，占肠腔半圈，距肛门3CM见一光滑粘膜下隆起。

诊断

1.直肠癌、直肠神经内分泌瘤、全身多发转移（肋骨，髋臼，坐骨，股骨，腹股沟淋巴结，腹膜后淋巴结）

2.右肺腺癌

MDT讨论/诊疗方案

各组专家表达了各自的想法，傅教授听取了各位专家的意见后，提出了自己的意见，这位患者目前情况是有三个肿瘤，肺癌、直肠癌和直肠神经内分泌瘤，其中直肠是腺瘤癌变结合免疫组化，考虑第二原发，齿线上还有一个粘膜下的神经内分泌瘤，不排除恶性可能，右肺癌目前考虑亦是原发。病人和家属手术意愿强烈，目前患者直肠未出现明显出血、梗阻等症状，肺癌伴支气管梗阻是当前需要优先解决的问题，建议肺部可以先置入支架，改善肺不张，再者，之前基因检测结果提示EGFR突变，化疗药物敏感性较高，治疗效果较好，建议患者暂不行直肠手术，转至肿瘤科行靶向药物治疗控制肺癌进展，定期评估患者病情程度再决定是否行直肠癌根治术。

查房记事

讨论结束后，傅教授和肿瘤科高主任一起访视患者，对患者及家属详细解释了目前的病情以及讨论出的治疗方案，家属一听暂缓手术，一时难以接受：“我们辗转求医，好不容易找到直肠癌国内权威专家傅教授，就是要请您开刀。”傅教授表示理解家属的心情，但是为了患者的长期预后，还是要给出中肯的建议:“外科医生不是只会开刀，为了手术而手术，也不是手术做得越大越有水平，真正的专家是要能根据不同的病情制定合适的方案，目前你的病情比较复杂而且肺癌正在进展，最重要的是延长生存期，而不是盲目手术。我们要做的是尽可能让你们少花钱，少遭罪，少痛苦，还能活得久。”家属听完后心里一下有了底，表示很信任傅主任和各位专家的意见，后续会积极配合治疗。

本文讲述的是一位因咳嗽胸闷查出多发癌的患者，实属罕见，现患者已经转至呼吸科治疗，后续我们将进一步跟踪随访。