肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡的疾病。其特征为周期性疼痛，以青壮年多见，女性多于男性。好发于肛门前后正中位，尤以后位多见。女性患者亦常见于前正中位。中医称其为“裂痔”、“钩肠痔”。

[病因病理]

西医认为肛裂的形成与下列因素有关：

1、感染：肛阴窝感染向肛管皮下蔓延形成脓肿，脓肿破溃形成溃疡性创面；

2、外伤：各种肛门外伤、干硬的粪便、粗暴的肛门检查以及孕妇分娩时会阴区撕裂，都可损伤肛管皮肤，感染后形成肛裂；

3、解剖因素：肛门前后正中处肌肉薄弱，用力排便时容易造成撕裂伤，且直肠与肛管成角，排便时肛管后方受压较大，更容易受压损伤形成肛裂。

中医认为血热肠燥、阴虚津亏都可导致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，继发感染而逐渐形成慢性溃疡。

[临床表现]

肛裂的典型症状是疼痛、便血、便秘。

1 疼痛：肛裂的疼痛为典型的周期性疼痛，排便时肛管扩张，刺激溃疡面，引发灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟即减轻，称为疼痛间歇期，排便后又因括约肌持续性痉挛而出现剧烈疼痛，可持续几个小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛周期。病情严重时，疼痛剧烈，坐卧不安，并可向骨盆及下肢放射。

2 便血：大便时出血，量不多，鲜红色，或便纸染血，或附着于粪便表面，或有时滴血。

3 便秘：肛裂病人多数有习惯性便秘，因其恐惧大便时疼痛，不愿大便，故导致便秘加重，形成恶性循环。

[诊断要点]

    肛裂具有典型的临床症状，不难诊断。临床分早期肛裂和陈旧性肛裂：

早期肛裂：仅在肛管皮肤上有一个小的梭形溃疡，创面较浅，基底平整，色鲜红，易出血，边缘整齐而有弹性，疼痛较轻。

    陈旧性肛裂：早期肛裂如果未经适当治疗可发展成为陈旧性肛裂，裂口反复感染、损伤，创面较深，基底部不平整，色灰白，一般不出血，边缘增厚变硬，局部浅静脉及淋巴回流受阻，引起水肿和结缔组织增生，形成结缔组织性外痔，称为“哨兵痔”。裂口上端肛乳头因反复炎症刺激，发生增生及纤维样变，形成肥大肛乳头。肛裂溃疡面、哨兵痔、肥大肛乳头称为“肛裂三联症”。

    肛裂病人不宜行肛门指诊及镜检，以免引起剧痛，确须检查者，应先行局部浸润麻醉。

[鉴别诊断]

1、结核：结核性肛裂的特点是溃疡面可见干酪样坏死，基底不平，色灰，潜行性边缘，呈卵圆形，有脓性臭味分泌物。脓汁可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，肛裂可发生在肛周任何部位。

2、溃疡性大肠炎：溃疡性大肠炎常可并发肛裂，其特点是肛裂较浅，多见于肛门两侧，伴有脓血便、腹泻、腹痛等症状。

3、克隆病：克隆病发生肛裂的几率较高，其特点是裂深，边缘潜行，有时两个裂口的潜行边缘互相沟通，上面的皮肤形成皮桥，裂口周围皮色青紫，可发生在肛周的任何部位，疼痛较轻。可伴有皮赘、溃疡或瘘管，病程缠绵难愈。

[治疗措施]

    肛裂的治疗以止痛和促进溃疡愈合为目的，对早期肛裂一般采用保守治疗，陈旧性肛裂应施行手术治疗。

内治：

1、血热肠燥：证见大便秘结坚硬，便时肛门疼痛，便血色鲜，点滴而下，或纸染血，可伴有心烦、口苦、咽干，不敢进食，舌红，苔黄燥，脉数者，治宜清热泻火，润肠通便，方用凉血地黄汤合麻仁润肠丸。

2、血虚肠燥；证见便时疼痛、流血，大便干，皮肤干涩，心烦失眠，午后潮热，舌红，少苔，脉细数。治宜凉血养血，润肠通便，方用济川煎合麻仁润肠丸。

外治：可外用紫草油砂条、生肌玉红膏或马应龙痔疮膏，或用肛泰栓或太宁栓纳肛。

手术治疗：目的是将肛管溃疡性裂口连同“哨兵痔”、肥大肛乳头以及炎症累及肛窦一并切除，并切开部分肛门内括约肌及外括约肌皮下部。

（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无赘皮外痔、肛乳头肥大等合并症者。

操作方法：取截石位或侧卧位，在局麻或腰俞麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和种植涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内再插入左手食指，双手腕部交叉，双手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4min，使肛管内外括约肌松弛，故术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放，引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免造成粘膜和皮肤撕裂。术后，每天便后用1：5000高锰酸钾溶液或中药三草洗剂坐浴。

（2）切开疗法：用于陈旧性肛裂，伴有赘皮外痔、肛乳头肥大等。

操作方法：取截石位或侧卧位，局部消毒、麻醉，取肛裂正中纵行切口或侧切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的开放伤口，用黄连膏纱布条或紫草油砂条覆盖固定。术后每日便后坐浴，换药至痊愈。

（3）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

操作方法：在腰俞麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消毒，沿肛裂正中做一纵行切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，如有潜行性瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横切口，一般缝合3～4针。外盖凡士林纱布，塔形纱布压迫，宽胶布固定。

    术后处理：进流质饮食或软食两天，控制大便1～2天。便后用1：5000高锰酸钾液或中药三草洗剂薰洗，肛内纳入肛泰栓或太宁栓及紫草油砂条换药，5～7天拆线。

[家庭护理]

1．养成定期排便的良好习惯，已有肛裂者，要保持大便通畅无硬结，多食新鲜蔬菜和粗纤维食品。必要时服用润肠通便药物，如麻仁润肠丸等。

2．便后用1：5000高锰酸钾溶液或中药汤剂坐浴，解除括约肌痉挛，改善局部循环，减少疼痛。也可外用黄连膏或紫草油砂条或马应龙痔疮膏或肛泰栓、化痔栓纳肛。

3．疼痛剧烈时可口服止痛片或以仕泰栓纳肛。     

[预防与康复]

1. 保持大便通畅，避免便秘或腹泻，调节饮食，多饮水，少吸烟，少饮酒，少食辛辣食品是预防肛裂的有效办法。

2. 适当进行体育运动。