近年来随着关节镜技术的发展，关节镜下前交叉韧带重建手术技术得到了飞速的发展，病例数逐年明显增长，虽然ACL重建手术的长期随访成功率较高，然而仍有相当部分病例因为医生手术技术或者患者再受伤等原因导致重建失败需要进行翻修手术。给患者及家属带来很大困扰，总结我院15年经验，现就前交叉韧带重建手术失败的原因、翻修手术的技术要求、移植物的选择做一概述。

1 失败原因

       ACL重建手术的失败原因综合起来主要有以下几个方面：

1.1 术前多发韧带伤或复合伤

       在许多严重损伤情况下前交叉韧带常常合并有半月板、关节软骨损伤或其他韧带损伤。对于存在多发韧带损伤或复合伤患者，功能恢复往往不能和单纯ACL损伤相比。这类患者需要更加科学的治疗规划，更系统的科学康复，方能获得良好的疗效。而单纯前交叉韧带重建并不能完全解决问题。

1.2 手术技术失误

       技术失误包括：胫股骨骨道位置不良、移植物张力不良及固定不牢。移植物张力过大则可能限制关节的活动，并进一步引起移植物松弛，过松则增加膝关节的不稳。移植物的固定好坏不仅影响着韧带与周围骨组织的结合，而且可能出现松动、脱出、吸收，甚至形成关节内异物。

1.3 术后感染

       任何手术均有感染风险，关节镜手术发生率很低但也不能完全避免，感染的风险因素包括手术本身的侵入性操作、异体移植物所潜藏的致病菌或病毒、后期身体其他位置的感染病灶细菌迁移等等。虽然关节镜下前交叉韧带重建手术感染的发生率较低，但一旦发生，须立即处理，早期感染通过关节腔清洗，抗感染治疗仍可成功保留韧带，而若感染时间较长则可能必须将移植韧带去除，二期再手术治疗。

1.4 移植物结合失败

       其机制尚不十分清楚，既有移植物的自身问题，亦有移植物的位置、固定、张力等因素，以及患者的非功能性活动情况。报道有少数患者数年后韧带会发生一定程度松弛。

1.5 术后康复锻炼不良

       包括患者未能获得来自专业的有计划的功能锻炼指导以及患者自身的配合不良。过度康复或过早恢复活动被认为是移植失败的原因之一。

1.6 术后创伤

       包括发生于移植物愈合过程中的损伤和移植物巳愈合膝关节功能已完全恢复后的损伤，其结果均可引起移植韧带的松弛或断裂。

2 翻修手术的技术考虑

       对于一个前交叉韧带重建失败的病例，首先要尽可能明确失败原因，判断是否需要进行翻修手术。对于确定需进行翻修的病例，要考虑手术是否能一期完成还是二期重建，如感染所致失败病例、骨质缺损较多病例可能须分期进行。针对患者的个体情况，制订详细、充分的手术计划。

2.1 翻修韧带的选择

       翻修韧带的选择不仅要结合初次韧带的使用情况，还要考虑到移植韧带的自身问题。目前来看，前交叉韧带的翻修可选用对侧肢体肌腱、异体肌腱或人工韧带。

2.2 康复锻炼的要求

       初次前交叉韧带重建术后的康复多主张采用快速进展方法，而翻修术后的康复训练需结合所用移植材料、骨道缺损情况、固定强度及患膝的稳定程度，在取得患者充分支持及配合下，采取渐进式方式进行。

       总之，前交叉韧带重建失败后的翻修，较之初次重建手术要复杂得多，不仅要明确失败的原因、要有详细的计划、周密的准备、严格的技术操作要求，更要充分认识到翻修手术是作为一种补救性措施，是为了减少对患者日常生活的影响，而不是为了恢复其受伤前活动量。

       总结我院15年来前交叉韧带翻修病例经验，我认为再受伤导致韧带再断裂患者经过仔细，标准的韧带翻修手术，效果仍可以很满意，膝关节Lysholm功能评分许多仍然可以达到85分以上。而术后感染者，早期经过积极清洗关节，抗菌治疗，90%患者可保留初次韧带。