原创 骨质疏松症该如何诊断?
2018年12月17日 【健康号】 陈志信     阅读 3790

        大多数情况下,骨质疏松症的发生和发展是在无声无息中进行的,患者往往对此毫无觉察。直到某一天在进行一些日常活动时,比如在弯腰抱起小孩时发生脊椎骨折,或行走时跌了一跤髋骨骨折了,方知自己的骨骼已经脆弱不堪。对于以上出现脆性骨折的患者,无论其骨密度高低,都可以直接诊断为骨质疏松症。
        而对于那些尚未发生脆性骨折的患者,我们看看又有哪些检查手段可以提早诊断骨质疏松症?
        也许有人在想,要是能通过抽血化验就能诊断骨质疏松症那该有多好。很遗憾,答案是不可以。尽管在大医院会有骨代谢标志物测定项目的开展,但该项目一般不会用于骨质疏松症的诊断,只是作为抗骨质疏松治疗的疗效评估指标之一。
        拍张X光片能不能诊断骨质疏松症呢?当然可以,但问题是X光片出现骨质疏松的影像学特征时,患者的骨量丢失往往在30%以上,难以实现早期诊断骨质疏松症的目标。
        至于通过穿刺取得骨组织样品,做成病理切片,经过图像分析得出各种参数,进而对是否存有骨质疏松做出判断的骨形态计量学诊断,因其系有创检查,且费时费力,难以在临床实践中广泛应用,目前仅用于抗骨质疏松药物的研发过程。
        骨密度(BMD)是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程演变以及评价抗骨质疏松药物疗效的最佳定量指标。尽管骨密度测定的手段众多,但只有双能X线骨密度检测仪(DEXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法,其测定值被作为骨质疏松症诊断的金标准。
        按照世界卫生组织(WHO)推荐诊断标准,基于DEXA测定:骨密度低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属骨量正常;降低1~2.5个标准差为骨量减少,降低程度如果大于2.5个标准差为骨质疏松。
        骨质疏松症究竟该如何诊断呢?目前临床上普遍采用综合诊断法,即以双能X线骨密度仪测量结果为主,结合患者的年龄、性别、症状、体征、有无脆性骨折及生化检测结果等多项指标,在排除甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库欣氏综合症、性腺功能减退以及多发性骨髓瘤等引起的继发性骨质疏松症之后,进行综合分析来诊断骨质疏松症。

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陈志信
主任医师
甘肃省人民医院
骨科,西院区骨科
创伤、关节、脊柱疾患及骨质疏松
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