上篇我们说了应该警惕宝宝的“红胎记”，如果宝宝身上出现“红胎记”，应该密切观察，早期治疗。那么，今天我们就来聊聊婴幼儿血管瘤的治疗。

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治疗方法根据血管瘤类型选择

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国际血管瘤和脉管畸形研究学会(ISSA)于2014年依据瘤体形态及侵袭深度将婴幼儿血管瘤分为三类：浅表性血管瘤（位于真皮乳头层呈亮红色），

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深在性血管瘤（位于网状真皮和皮下组织呈蓝色），

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混合性血管瘤（二者皆有）。

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深在性血管瘤比浅表性血管瘤增殖期出现约晚1个月，持续生长约长1个月。

不同类型的婴幼儿血管瘤如何治疗？

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对于浅表性血管瘤，可用激光治疗、光动力治疗、外用药物治疗等。现在我们来分别看看：

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激光治疗

目前，激光治疗是国内外治疗一线治疗浅表性血管瘤的方法。

国内有研究表明585、595 nm脉冲染料激光（PDL）对浅表血管瘤的疗效确切。PDL的最大穿透深度为1.2 mm，治疗时因靶组织吸收能量增加导致局部毛细血管破坏而容易形成淤斑，可能持续7-14天，此外在少数情况下可能出现色素沉着、色素减退、瘢痕等不良反应。

此外，Nd：YAG 1064 nm激光可通过氧合血红蛋白另一吸收峰值700-1100 nm，亦通过热损伤来破坏血管壁。虽然在这一峰值氧合血红蛋白吸收较弱，但激光穿透深度达4～6 mm，这对治疗深部病变很重要。

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光动力治疗

光动力治疗通过即全身静脉给予光敏剂24-48 h 后，接受532 nm激光光照治疗，致使机体产生的自由基和活性氧化物质能够破坏肿瘤组织细胞和体表肿瘤微循环的内皮细胞，使皮肤血管瘤细胞凋亡，从而达到治疗的目的。它的穿透深度小于染料激光，但每次可对体表大面积进行治疗。因此常需多次治疗，适用于大面积浅表血管瘤/血管畸形的治疗。

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外用药物治疗

外用药物治疗包括局部使用非选择性β受体阻滞剂和咪喹莫特。

常用的非选择性β受体阻滞剂有马来酸噻吗洛尔、普萘洛尔。外用主要积累在皮肤中，只有极少量透过皮肤进入血液系统。国内外文献报道，非选择性β受体阻滞剂外用药用于面部和眼周区域的浅表型病灶，取得了良好的效果。

咪喹莫特通过诱生大量的细胞因子，增强局部免疫反应，从而达到治疗的目的。局部外用容易有局部刺激、溃疡、结痂，因此一般不常用。

对于混合性和深在性血管瘤，除以上方法，还可用局部注射治疗、介入治疗、系统药物治疗等。

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局部注射治疗

目前临床常使用的局部注射药物包括干扰素、平阳霉素和硬化剂（聚桂醇）。

干扰素可以抑制血管内皮细胞的分裂，从而阻止皮肤血管瘤的生长，但其不良反应有白细胞下降、恶心、头痛等。因此临床使用较少。

平阳霉素是国内注射治疗血管瘤最常用的药物，其药理主要是可迅速抑制内皮细胞增生，从而达到治疗的目的。

聚桂醇为一种清洁型硬化剂，作用机制是通过局部注射形成血栓，阻塞血管或者压迫静脉血管、以降达到止血目的。国内有研究表明，其对深在性血管瘤疗效最好。因为它可能引起局部皮肤坏死，故主要用于小范围的、深在型的皮肤血管瘤。

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介入治疗

介入治疗即为在在血管造影下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂(平阳霉素、聚桂醇、无水乙醇等)注入瘤体，使瘤腔闭塞。主要用于巨大型、严重影响功能障碍或合并综合征且其他治疗方法无效的重症血管瘤。

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系统药物治疗

系统治疗药物包括β受体阻滞剂和糖皮质激素。

常用的β受体阻滞剂是普萘洛尔。国内外多项研究表明普萘洛尔可有效治疗深在性血管瘤。由于它是脂溶性药物，可以通过血脑屏障，引起一些中枢性不良反应。同时也可产生其他β受体阻滞剂系统性不良反应。系统使用普萘洛尔后可能引起睡眠障碍、低血压、心动过缓、低血糖、手足冰凉、支气管痉挛、呼吸困难、轻度肝酶升高等不良反应，治疗前需排除低血压、心动过缓、低血糖、过敏性哮喘或者过敏性哮喘家族史、肝功异常等。治疗过程中需监测肝肾功能、血糖、心电图、超声心动图、心肌酶及一般生命体征(体温、血压、呼吸、心律)等。低血糖的风险可通过饭后给药、避免长时间不进食等方法降低。也有其他研究使用水溶性β受体阻滞剂，如阿替洛尔、纳多洛尔，从而减少了中枢性不良反应的发生。

由于口服糖皮质激素的不良反应较多，自从β受体阻滞剂被用于血管瘤的治疗后，它渐渐被取代，现适用于不适合β受体阻滞剂治疗的患者。

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此外，对于早期有并发症血管瘤及残余病灶，也可行手术切除，但应严格掌握手术适应症。虽然治疗手法多种多样，但各有利弊，因此常根据患儿个体差异，选择不同的联合治疗方案。

不管何种治疗方案，各位患儿宝宝的家长请切记，要在正规医院的医生指导下治疗哦。