原创 呋喃唑酮(痢特灵)的不良反应
2020年04月25日 【健康号】 刘继喜     阅读 10613

呋喃唑酮;痢特灵;不良反应

       呋喃唑酮,又名痢特灵,是一种硝基呋喃类抗菌药,对革兰阳性和阴性菌都有一定的抗菌作用,主要用于细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、梨形鞭毛虫病和阴道滴虫病。由于其不良反应大,1975年和1977年,美国和日本分别宣布放弃使用该药。由于呋喃唑酮近年来的使用减少,因此近期的文献较少,以往呋喃唑酮相关不良反应的的文献报告质量普遍不高,因此总结其不良反应非常困难。由于幽门螺杆菌耐药的增多等原因,这些年使用呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌的人数增加。中国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的陈述11中提出,青霉素过敏者推荐铋剂四联方案抗菌药物的组合为:①四环素甲硝唑四环素+呋喃唑酮;③四环素+左氧氟沙星克拉霉素+呋喃唑酮;⑤克拉霉素+甲硝唑;⑥克拉霉素+左氧氟沙星。6种方案中呋喃唑酮占了三分之一,由于甲硝唑耐药率高,医生在实际工作中选用含呋喃唑酮方案的概率可能会更高。因此,呋喃唑酮的不良反应尽管少见,还是应该引起重视。

       1.神经系统及精神不良反应

       中枢神经系统的不良反应包括头痛、头昏、视物模糊、眼痛、耳鸣、听力下降。周围神经系统可以出现感觉异常、感觉减退和肢体疼痛;远端较近端为重,会出现不同程度的“手套袜套型”感觉减退,末梢有针刺痛感,皮肤对疼痛敏感,走路和抓物时麻木疼痛明显,双下肢疼痛,肌肉萎缩等。

       精神障碍主要表现为兴奋、失眠、多梦、精力充沛、活动增多、话多、惊恐、 举止乖张、出现幻听和幻视等。

关丽等人的分析显示,呋喃唑酮引起的神经系统毒性及精神障碍病例中, 男性多于女性,多发生于小于30岁年龄段。半数不良反应发生在服药11-30天内。呋喃唑酮超剂量、长疗程服药是发生不良反应的独立危险因素。

       2.双硫仑样反应

        反应表现以血管收缩、植物神经紊乱、胃肠道症状为主。其反应机理可能是酒类中含酪胺成份,呋喃唑酮及其代谢产物抑制单胺氧化酶,使酪胺在体内代谢减少引起。重者可出现惊厥和循环障碍。因此,在服药期间或停药5天内忌酒,少食高酪胺的食物如奶酪、扁豆、腌鱼等。

      3.溶血性贫血

       该病的发生与6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD) 缺乏有关。G-6-PD酶缺乏症俗称蚕豆病,在我国并不少见,特别是长江以南地区。呋喃唑酮为单胺氧化酶抑制剂,有抑制乙酰脱氢酶的作用,对G-6-PD可能也有同样抑制作用,使还原性辅酶II生成减少,致谷胱甘肽生成也减少而致溶血。临床表现为: 尿呈酱油色、浓茶色或红葡萄酒色,面色苍白,精神疲倦或萎靡,有的则伴有黄疸。

       4.药疹

       呋喃唑酮所致变态反应主要表现为皮疹。皮疹类型有荨麻疹、麻疹样红斑 、固定型红斑及皮肌炎样药疹等。

呋喃唑酮药疹经常伴有某些脏器损害,如急性肝损害、心肌损害。

       5.其它

        一些罕少见不良损害如血小板减少性紫癜、急性肝坏死也有报道。

        呋喃唑酮用于治疗幽门螺杆菌疗效肯定,获得了大家的认可,而且出现不良反应的很少。笔者发现,已经有医生对于青霉素过敏的病人,直接使用该药作为一线治疗方案。该药引起的不良反应非常少,但相对比较严重,还是应当严格掌握适应证;并对使用该药的患者,密切随访,观察可能出现的不良反应,做到早防早治。

参考文献:

1.关丽,陈 军,武新安等.呋喃唑酮致神经系统毒性及精神障碍的系统评价.中国新药与临床杂志,2015,34(6):436-440.

2.王庆伟,刘雪英,李平等.呋喃唑酮的不良反应及防治.中国医院药学杂志,2000,20(3):183-184.

3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学,2017,22(6):346-360.

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刘继喜
主任医师
北京和睦家医院
消化内科,消化中心
溃疡性结肠炎,克罗恩病,幽门螺杆菌规范治疗,大肠息肉的内镜治疗及胃肠道神经内分泌肿瘤。
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