踝关节由胫、腓骨下端的内外踝和距骨组成，胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。站立时全身的重量均落在踝关节上，行走时负荷值约为体重的5倍。日常生活中行走、跳跃活动主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。距骨上面的鞍形关节面位于踝穴中，外踝较内踝窄、长，且稍后约1 cm，距骨的鞍形关节面前宽后窄。西安市红会医院足踝外科鹿军

    踝关节的主要功能是伸及屈约70°的活动范围。背伸时较宽的距鞍进入踝穴，胫腓骨稍分开约1.5cm，跖屈时又互相接近，因距鞍较窄，所以踝关节在跖屈位稍松动，易扭伤。

    常见的踝关节运动损伤：腓骨长短肌腱断裂、腓骨肌腱外伤性脱位、跟腱断裂、踝关节骨关节病、踝关节骨折、踝关节韧带损伤、足副舟骨损伤、足罡母外翻等。

    【康复技巧】

    踝关节损伤康复的基本原则：踝关节的康复治疗是踝关节运动损伤治疗的重要内容，对于踝关节病损的预后有着重要的影响。

    1.术前康复  术前康复为术前准备期所进行的康复治疗，如急性损伤的病人不易即刻做手术的需要进行数El的非手术治疗；或为慢性陈IEI性损伤需要择期手术的患者。这一阶段的康复目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量的训练和适度的踝关节活动度训练。对于急性损伤的患者需对踝关节进行必要的固定，如石膏或支具固定等。

    (1)股四头肌等长收缩练习：踝关节损伤后不能负重，直接影响到下肢的肌肉力量，容易出现整个下肢的肌肉萎缩，因此必须进行肌力训练。股四头肌等长收缩的训练方法已如前述。

    (2)直腿抬高练习：同样是练习股四头肌力量，方法是：平卧位，由身体水平抬高下肢至成直角，再缓慢回到30°位，保持至肌肉疲劳为止。10次／小时，3～4次／日。

    (3)胭绳肌练习：患者俯卧位，踝后绕过一橡皮条，橡皮条的另一端固定，做屈膝抗阻练习。l0次／小时，3～4次／日。

    (4)伸屈膝、髋关节练习：每El伸屈膝关节和髋关节15～20次，以保持这两关节的正常活动度，以防长时间不活动而引起的关节粘连及退变。

    (5)小腿肌群练习：应进行小腿肌群的收缩练习和抗阻练习。小腿肌群的收缩练习是在踝关节无伸屈活动的前提下进行小腿后方肌肉收缩练习，5分钟／小时，抗阻练习即他人固定踝关节不动，患者主动伸屈用力抗阻，相当于肌肉收缩练习，5分钟／小时。

    (6)踝关节内外翻抗阻练习：适用于踝关节无骨折脱位和严重韧带损伤的患者。踝关节扭伤后腓骨肌肌力下降，对踝关节预后有明显影响，易发生踝关节不稳定。因此需加强腓骨肌和内翻肌群力量的训练。踝关节内外翻抗阻练习可分为等张练习和等长练习，踝关节等张练习即给予一定的阻力，做踝内外翻抗阻活动。可由他人辅助或利用器械完成。踝关节等长练习及踝关节固定，给予阻力，做内外翻抗阻活动，而不引起内外翻动作。

    (7)踝关节屈伸练习方法：对于足踝关节陈旧性损伤的患者，为尽量恢复和保持踝关节的正常活动度，以利于术后减少关节粘连，尽快康复，术前应尽可能每日进行踝关节的伸屈活动。练习的次数可根据不同的损伤类型，每日进行踝关节伸屈1～2次，每次练习屈、伸各l次，并达到可承受的最大角度，维持20～30分钟。

    2．踝关节急性创伤后或术后初期康复治疗

    (1)踝关节急性创伤后的初期处理：踝关节发生急性创伤后应立即停止损伤动作，并进行紧急处理，即RICE原则，其中包括患肢休息(Rest)，损伤部位冰敷(Icing)，踝关节加压包扎(Compressing)，患肢抬高(Elevation)及伤情评定(Evalution)。

    (2)休息：首先应停止损伤性运动或活动，患肢置于肌肉松弛位，以减轻疼痛，并可进行石膏固定。

    (3)冰敷：冰敷可是损伤部位血管收缩，减少出血和渗出，以减轻肿胀。可用冰和水的混合物装袋后使用，也可以用冰袋成品，冰敷l5～20分钟，时间过长并无益处。每日3～4次，连续3日。冰敷时应注意不发生冻伤。

    (4)局部加压包扎：用弹性绷带、厚棉垫、棉花夹板等进行局部加压包扎，减少肿胀的发生。注意加压不宜过紧而影响静脉回流。

    (5)抬高患肢：抬高患肢的目的是促进静脉和淋巴回流，减少肿胀，并促进肿胀的吸收。肢体抬高的高度以患肢高度超过心脏高度为宜。

    (6)踝关节急性创伤后或术后初期康复

    ①肌力练习：有效的肌力练习可以防止关节周的肌肉发生萎缩，也有利于关节的稳定。股四头肌收缩练习：手术后患者应于麻醉恢复后立即进行，练习的方法一如前述。

    直腿抬高练习：从助力直抬腿练习过渡到主动直抬腿。由负向抗阻过渡到正向练习。15次／小时，每日3～4次。

    踝内外翻抗阻练习：参与踝关节内外翻的肌肉和肌踺组织完好，无踝关节骨折或踝关节无需固定者于伤后或手术麻醉回复后即开始练习，l5次／小时，每日3～4次。如关节需相对制动，可采用等长抗阻练习。

    ②关节恬动度练习

    髋、膝关节活动度练习：伤后即手术麻醉恢复后立即进行两关节的屈伸活动和髋关节内收外展活动以及侧抬腿练习，l5次／日。

    足踝关节活动度练习：足踝关节创伤无须固定或手术对关节内损伤较少时，可早期开始关节活动练习，每日屈伸l次，达到患者自觉可以承受的程度即可，一般由伸屈各5。以内开始。伤后或手术后24小时内关节活动度练习不宜积极，以免关节内出血。

    ③负重练习：视损伤轻重，损伤轻的，无须固定，如疼痛不重者可尽早部分负重行走，损伤重的不能负重，以免加重损伤。早期负重行走有利于减少肌肉的萎缩和肿胀的消除。

    3．早期康复早期康复阶段是指从去除足躁固定开始，其康复的主要目的是恢复关节的正常活动度。未行固定者，应加强初期的康复练习。

    (1)肌力练习

    ①直抬腿练习：加强初期的直抬腿练习，并增加负荷，如可绑沙袋，做负重直抬腿练习，15～20次／日，并且每次坚持的时间逐渐延长，每日练习的次数也逐渐增加。负荷由2kg逐渐增加。

    ②胭绳肌练习：俯卧位，屈膝抗阻练习15～20次／日。负荷也由2k9逐渐增加。练习的时间逐渐延长，次数逐渐增加。

    ③踝关节抗阻练习：去除外固定后，可进行踝关节主动伸屈和内外翻抗阻练习，方法同前。

    ④小腿三头肌肌力练习：小腿三头肌肌力练习主要是足提踵练习。先进行双足同时提踵练习，每日3～4次，每次提踵20下，提踵练习时坚持到肌肉疲劳为止。每日练习的次数逐渐增加，双足提踵逐渐过渡到患足提踵。其次应练习提踵行走，2次／日，20分钟／次。练习的时间和次数均逐渐增加。

    (2)关节活动度的练习：主要是练习踝关节的活动度，目的是恢复足踝关节良好的活动度。分为主动和被动两种练习方式。

    ①踝关节活动度主动练习方法：患者主动背伸和跖屈踝关节，并尽可能达到最大角度。

    ②踝关节活动度被动练习方法：依靠患者本人或康复治疗师给予背伸或跖屈的力量，已达到被动练习。一次练习可达到最大角度，并保持此角度30分钟。被动练习外力不宜过大，以患者可承受的疼痛的程度为标准。也可应用CPM进行练习，但要注意调整适当的活动度，不宜过度，否则容易引起骨化性肌炎，从而影响康复效果。

    每日进行踝关节活动度练习l～2次，练习后应进行冰敷20分钟，如肿胀明显、关节发热，可增加冰敷次数，原来每B练习2次改为1次。

    同时应进行踝内外翻活动度练习，以外翻为主，内翻练习相对保守一些。还应进行足趾的屈伸练习。

    (3)负重练习。

    4．后期康复后期康复开始于患者可以完全负重，关节活动度基本恢复正常以后。后期康复的目的是增强肌肉的力量、耐力和反应性。其中包括平衡训练、本体感觉、固定自行车训练、肌肉力量的等练习，同时进一步进行关节屈伸活动度练习，直到恢复正常。逐渐增加训练量，并可逐步开始爬坡、跑步练习，速度和距离可逐渐增加，循序渐进。

    5．功能康复期  功能康复期为恢复正常活动或运动前的过渡期，此时肌力已达到健侧的90％以上。训练方法与后期康复相同，训练量有所增加，直至恢复正常。