皮肤黑痣科普6:先天性痣的激光与手术治疗

作者：王智超医师；廉响博士

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

门诊时间：每周五下午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

工作：dr_wangzhichao (欢迎患者咨询，同时需注明真实姓名/电话/疾病)

先天性痣是指出生时或出生后一周内出现的痣，1%-2%的人会带有先天性痣。直径大于20cm的巨痣或多个小型痣可能与黑色素瘤的风险增加有关，此外先天性痣无其他病理并发症。由于先天性痣对外貌的改变，可能极大程度地影响患者的生活质量。对于完整清除痣的诉求，分期切除目前是治疗方案的首选，但由于痣的位置和尺寸，有时手术切除会留下非常明显的疤痕，故对于先天性痣患者，已尝试多种疗法，如化学换肤术、皮肤磨削术、激光等。激光治疗分为烧蚀激光器和色素特异性激光，二者结合也是一种不错的疗法。然而，深层的黑色素细胞被遗留下来为色素再生提供可能。

激光治疗存在：红斑、凹陷、纹理不规则、质地纹理不规则、色素过度减退、增生性瘢痕等副作用（如下图）。

一项研究收集了67名患有先天性痣的患者数据，其中52名患者为只接受了激光治疗；其余15名患者先接受了局部切除手术，之后接受激光治疗。

在最后一次就诊时，接受手术及激光组合治疗的15名患者中，有8名患者的先天性痣近乎完全清除，占比66.7%；而只接受了激光治疗的52名患者中，仅有15名表现接近完全清除，占比28.8%；可见手术与激光联合治疗组效果明显高于仅激光治疗组。且治疗次数与疗程时长，联合治疗组明显短于单纯激光治疗组。出现色素再生的患者的初诊年龄显著大于未出现色素再生的患者年龄，具有统计学意义，这个结果提示我们，在现有条件下，较早接受治疗，有可能降低色素再生的风险。数据显示，较大的先天性痣的治疗效果较差，不同颜色的先天性痣的治疗效果无显著差异。

（上图为手术切除与激光联合治疗）

综上所述，对于先天性痣仅激光治疗较难达到令人满意的结果，相比之下手术与激光联合疗法效果更佳。

先天性痣在个体间表现差异性很大，针对每个患者发生的不同位置与形态需要均专业医疗团队的评估和治疗。希望通过医生与患者的共同努力，使患者拥有更好的生活质量。

参考文献

1. J Am Acad Dermatol. 2019 Feb;80(2):523-531.e12. doi: 10.1016/j.jaad.2018.08.046.

Epub 2018 Sep 15.Long-term outcomes of laser treatment for congenital melanocytic nevi.Oh Y(1), Lee SH(2), Lim JM(3), Chung KY(1), Roh MR(4).

2. Br J Dermatol. 2018 Feb;178(2):369-383. doi: 10.1111/bjd.16094. Epub 2018 Jan 19.

Laser treatment of congenital melanocytic naevi: a systematic review.Eggen CAM(1), Lommerts JE(2), van Zuuren EJ(3), Limpens J(4), Pasmans SGMA(1),

Wolkerstorfer A(2).