非月经期出血是怎么回事?怎么办?
2021年02月27日 【健康号】 马璐

非月经期出血是比较常见的现象。原因可以有很多方面,处理的方法也是不同的[1]。


排卵期出血

发生在下次月经来潮前14~15天,持续3~5天,出血量少,偶尔会伴有下腹疼痛或下腹坠胀感,这种多半是排卵期出血。主要是由于排卵时卵泡破裂产生的血液通过输卵管进入宫腔,以及排卵期引起的雌激素水平波动,子宫内膜失去激素的支持而引起的。

处理方法:

出现这种情况,注意不要劳累、熬夜、避免剧烈运动。如果症状在一周内自然缓解,那就不需要任何处理,对身体也没有什么影响。

但是如果出血超过一周,淋漓不尽,或者出血超过月经量,就需要去妇科检查,排除子宫肌瘤、宫颈病变等引起的出血,同时做子宫卵巢  B超可以根据子宫内膜厚度调月经。


同房后出血

同房后出血主要是由于同房触碰宫颈而引起的宫颈表面出血,常见的原因有宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌。少数情况可能是由于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等引起子宫内膜面积增大,静脉受压和周围静脉丛充血和扩张,同房刺激子宫而引起出血。

如果在月经刚干净时或月经来之前同房,也可能刺激子宫收缩,导致子宫内膜少量脱落而引起出血。

处理方法:

出现同房后出血需要到妇科检查,检查白带常规、盆腔超声、宫颈TCT等来了解出血的原因,再进行处理。


生育期女性,月经前或月经后点滴出血

生育期一般从18岁左右开始,历时约30年,此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟病分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。

生育期女性月经前或月经后点滴出血,主要表现为月经来潮前数日或来潮后数日,持续性少量阴道出血。常见于排卵异常子宫出血,是由于排卵后黄体功能不足导致子宫内膜分泌反应不良,而引起月经来之前不规则出血;或黄体萎缩不全导致内膜持续受孕激素影响不能完全脱落,而引起月经后持续少量出血。

其他因素例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫憩室、放置节育环等也有可能引起。

处理方法:

出现这种症状,需要到妇科检查子宫卵巢超声、性激素六项等,根据具体情况进行治疗。


生育期女性,停经后阴道出血

停经就是到了平时来月经的时间,但是月经没有来。

对于有性生活的女性,如果停经后出现了不正常的阴道出血(持续少量的阴道出血,或者出血超过月经量),这种情况首先要考虑与妊娠相关的疾病,最常见的原因是先兆流产、宫外孕、葡萄胎等,常伴有下腹痛或下腹坠胀感。

处理方法:

出现停经后不正常的阴道出血,首先可以自行用早孕试纸检测一下是否怀孕,同时需要及时到妇科抽血检查HCG和子宫卵巢B超,来明确是否怀孕、胚胎发育情况以及胚胎着床部位等。

如果排除怀孕,可以进一步检查性激素六项和甲状腺功能等,根据报告的情况来决定处理。


月经反复延迟,阴道不规则出血,还伴有痤疮,多毛,肥胖

反复延迟也就是说,月经周期连续2次以上都在35天~6个月,这是典型的多囊卵巢综合症的表现。

由于存在排卵障碍,失去正常的月经周期,子宫内膜长期单一受雌激素的作用,缺乏孕激素的转化,子宫内膜增生和雌激素的波动而引起子宫内膜不规则脱落,部分人表现为持续和反复的出血,出血量可时多时少,有时甚至大出血。

处理方法:

出现这些情况,需要查性激素六项、子宫卵巢超声、空腹血糖、胰岛素,糖耐量,血脂等检查,同时在医生的指导下使用药物治疗。

对于超重或是肥胖的患者,生活中需要适当运动控制体重,少吃油炸、蛋糕等高油脂食物。

注意事项:

月经超过50天没有来,需要及时就医用药调整月经,以免子宫内膜长期单一受雌激素作用而引起子宫内膜病变。

另外,多囊卵巢综合症会影响卵子质量,增加流产、胎儿畸形、子代慢性病等风险,所以备孕前也需要复查性激素六项,把激素水平调节正常后再备孕。


用药期间出现阴道出血

常见于口服紧急避孕药、短效避孕药或含有激素的保健品等,用药后体内激素紊乱而导致子宫内膜不规则脱落,引起出血。

持续出现阴道出血,可以在医生的指导下用药调节。


外伤后阴道流血

常见于骑跨伤、同房后处女膜或阴道损伤等,流血量可多可少。

处理方法:

遇到这种情况,需要请医生检查,了解出血部位和出血情况。如果出血多,损伤严重,需要及时缝合止血,以免引起大出血或感染。


绝经过渡期出现的阴道出血

绝经过渡期是指从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期,早期标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度变化≥7天。

举个例子,如果本次月经周期是30天,上次月经周期是21天,两个月经周期相差就是大于七天的情况。

月经量减少是绝经过渡期的特点,但是部分女性会出现大量出血或是出血时间延长,一方面有可能是无排卵性异常子宫出血引起的,但另一方面,也需要警惕子宫内膜癌、子宫颈癌等生殖器肿瘤引起的出血。

绝经过渡期,卵巢功能不断衰退,卵泡近于耗尽,剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下,导致排卵障碍和子宫内膜增生,而出现不规则阴道出血。

常见的表现为阴道出血间隔长短不一。出血量多少不一,少者点滴出血,多者大量出血,甚至导致贫血或休克。

处理方法:

绝经过渡期出现的阴道出血,需要去做子宫卵巢B超,排除子宫肌瘤等病变,必要时还要做宫颈TCT排除宫颈病变,同时可以根据子宫内膜厚度以及贫血程度用药调月经。

如果用药治疗效果不理想,或者考虑存在子宫内膜病变的可能性,就需要进行诊断性刮宫。这样做的目的,一方面是通过刮出子宫内膜进行止血,另一方面将刮出的内膜做病理检查,可以了解子宫内膜是否有病变。


绝经多年后阴道出血

如果阴道出血量极少,2~3天就干净了,多为绝经后子宫内膜脱落引起或是萎缩性阴道炎。

如果阴道出血较多、持续不干净或反复阴道流血,这时要警惕子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的可能性。

处理方法:

绝经后出现的阴道出血需要及时到医院妇科检查。

再次强调一遍,非月经期出现不正常的阴道出血,如果持续或反复出血,或是阴道出血超过月经量,还是要及时医院检查,由医生来判断出血的原因和决定处理方法,不要自行处理,以免耽误治疗。
——————————参考文献———————————
[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.

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