由于全球缺乏大规模流行病学研究，儿童肾结石的切确发病率仍不清楚。来自国内外流行病学研究和大型数据库统计表明，在过去几十年中，儿科泌尿系结石疾病的发病率和流行率有所增加。男孩在出生后的前十年最常受到影响，但发病率增长最快的是大龄青春期女性。

儿童结石成分与成人相似，以草酸钙结石为主。与以往数据相比，导致结石形成的代谢异常因素在儿童中较为少见。（代谢异常）以低枸橼酸尿、低尿量和高钙尿为主。影响主要的代谢异常可能是年龄因素，高钙尿和低枸橼酸尿分别是<10岁和>10岁儿童中最常见的病因。导致结石形成的遗传性或全身性疾病(如胱氨酸尿症或肾钙质沉着症)在儿童结石17%的确定原因中的占比很少。尽管有一些证据表明，儿童每天的饮水量减少，摄入钠增多，但是饮食在儿童结石形成中的具体作用仍然不清楚。

诊断过程见3.3.3.2节，急诊（肾脏）减压见3.4.2节。代谢评估见第4章。

3.4.15.1 临床表现

患有泌尿系结石的儿童可能没有症状，也可能出现非特异性症状，往往需要高度怀疑才能做出正确的诊断。症状一般与年龄相关，40%的婴儿出现哭闹、烦躁和呕吐，而在年龄较大的儿童中，腰痛、镜下或肉眼血尿以及反复尿路感染更为常见。

3.4.15.2 保守治疗

无论是输尿管结石药物排石试验安慰剂的证据、小规模队列研究肾结石的证据、还是原发结石或SWL、RIRS、PNL术后残余结石，目前缺乏保守治疗小儿结石的证据。保守治疗可能是单发、无症状的肾下盏结石提高结石排出率的首选方法，特别是对于非鸟粪石、<7 mm非胱氨酸结石、解剖无异常的患者。对于其他部位的结石无论大小都应进行干预。

3.4.15.3 儿童的药物排石疗法

关于药物排石作为一种超适应症治疗儿童结石的研究有限，且其结果相互矛盾。最近的一项5项试验的荟萃分析研究表明，肾上腺素能α拮抗剂(坦索罗辛0.2-0.4 mg/d和多沙唑嗪0.0 3 mg/kg/d)与对照组(OR=2.7，p=0.001)相比，在不显著增加治疗不良事件(OR=2.0 1，p=0.17)的情况下，能有效地提高结石清除率。同样，一项对6项安慰剂对照研究的最新研究显示，α拮抗剂可能会增加输尿管远端结石的结石清除率(RR：1.3 4，95%CI：1.16-1.5 4)。由于研究的局限性和不确定性，药物排石疗法对住院时间、疼痛发作或最终结石治疗后残留结石二次手术的影响尚不能得出结论。

3.4.15.4 体外冲击波碎石术

冲击波碎石术仍然是大多数儿童输尿管结石的一线治疗方法。然而，对于直径>10毫米的结石、嵌顿性结石、一水草酸钙或胱氨酸结石、或者解剖不良且定位困难的儿童结石，这种方法成功可能性较低。

关于儿童体外冲击波碎石术的研究表明，其总体结石清除率为70%-90%，再治疗率为4%-50%，4%-12.5%的患者需要辅助手段治疗。在对1842名接受体外冲击波碎石术治疗的儿科患者进行的14项荟萃分析研究中，发现结石<10 mm的结石清除率明显高于>10 mm的结石，再治疗率随结石体积增大而升高。有关临床实践请参阅第3.4.5节。最近一项关于低频体外冲击波碎石术与高频体外冲击波碎石术治疗肾结石的荟萃分析显了体外冲击波碎石术对结石清除率的效果、严重不良事件、并发症以及残余结石二次手术率等问题，但其证据质量非常低。冲击波碎石术耐受性好，但儿童的体外冲击波碎石术仍需全身麻醉。随着现代(第二代和第三代)碎石机的改进，越来越多年长、配合度高的儿童选择使用静脉镇静、自控镇痛或完全不用药等方式成功进行治疗。

基于最近的一项Meta分析研究结果，该研究比较了SWL与肾结石溶解治疗、SWL与输尿管镜钬激光或气压弹道碎石治疗输尿管远端结石的疗效，尚不能得出体外冲击波碎石术在结石清除率、严重不良事件或并发症以及残余结石二次手术的确切结论。

处理直径1-2 cm肾下盏结石时，与微创经皮肾穿刺取石术比较，体外冲击波碎石术的结石清除率较低(RR：0.88，95%CI：0.80~0.97；中等质量证据)，二次手术率（RR：2.5，95%CI：1.01~6.20；低质量证据）；然而，体外冲击波碎石术有更低的并发症（RR：0.13，95%CI：0.02~0.98；低质量证据）。

3.4.15.5 腔内手术

硬性/半硬性输尿管镜检查

近年来，输尿管软镜越来越多地用于儿童输尿管结石。输尿管镜检查结石清除率为81%-98%，再次治疗率为6.3%-10%，并发症发生率为1.9%-23%。与成人相似，输尿管镜取石术前不需要常规支架置入术。然而，术前支架植入可能会增加输尿管镜取石术的结石清除率并降低并发症发生率。儿童输尿管镜取石术术后置入支架是麻醉的适应症。

输尿管软镜/逆行肾内手术

应用输尿管软镜(FURS)治疗小儿肾结石已成为一种有效的治疗方法。最近的研究显示其结石清除率为76%-100%，再治疗率为0%-19%，并发症发生率为0-28%。年龄小、胱氨酸成分、结石直径大以及未预留支架等因素容易导致儿童输尿管软镜(FURS)手术失败。

虽然缺乏权威的证据来支持，在不适用体外冲击波碎石术情况下，输尿管软镜(FURS)可能是治疗低钙结石一种特别有效的选择。

对于较大的复杂肾结石，与经皮肾镜取石术相比，输尿管软镜取石术的结石清除率明显较低(71% vs.95%)，与较少的辐射暴露、较低的并发症发生率和较短的住院时间密切有关。回顾性数据表明，与微创经皮手术相比，输尿管软镜取石术可能具有结石清除率更低，手术时间更短、透视时间更少和住院时间更短的（优势）。最近发表的荟萃分析也证实了上述结果。

经皮肾镜取石术

儿童经皮肾镜取石术的适应症与成人相似，包括>2厘米肾结石、不适用体外冲击波碎石术和输尿管镜取石术的小结石。据报道，单次经皮肾镜取石术治疗后儿童的结石清除率为71.4%-95%，总体并发症发生率为20%。失血量增加与严重的肾积水、更长的手术时间以及更多更大的取石通道等方面相关。儿童年龄和结石负荷使术中容易使用创伤较大的器械。设备的微型化增加了无管化儿童中的适应症，这可以减少住院时间和术后疼痛。

有人担心经皮肾镜取石术对发育中儿童的肾实质可能存在不良影响。然而，仅有5%的病例报告了局灶性损伤。Cicekbilek等人在经皮肾镜取石术前和术后进行二巯基琥珀酸(DMSA)扫描检查，研究表明通道大小在12-24F之间的不会对儿童肾脏造成重大伤害。

3.4.15.6 开放和腹腔镜/机器人辅助结石手术

随着体外冲击波碎石术、输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术技术的进步，很少有小儿尿石症需要开放手术。从美国国家住院患者样本(NIS)数据库中提取的2001-2014年数据显示，在美国，2.6%的住院患者(年龄15-17岁，52%)接受了切口手术(主要是肾结石切开、肾盂切开和输尿管切开)，这些患者需要手术治疗泌尿系结石。腹腔镜治疗小儿肾结石和输尿管结石，在符合特定适应症的情况下是一种安全有效的手术方法。腹腔镜手术治疗小儿肾结石和输尿管结石是一种安全有效的手术方法。腹腔镜肾盂切开取石术应用于≥1cm位于肾盂外的单发结石，或腹腔镜输尿管切开取石术应用于≥1.5 cm嵌顿的输尿管结石，或应用于对SWL或URS顽固性的输尿管结石时，都有100%结石清除率的报道。关于机器人辅助腹腔镜治疗小儿尿石症的疗效和并发症的数据极其有限。

3.4.15.7 关于预防复发的特别考虑

所有儿童结石患者都需要对检测到的结石类型进行代谢评估和预防复发。儿童是结石复发的高危人群